脑室炎是指外伤后细菌入侵脑室引起的一系列临床症状的疾病,是神经外科致命性颅内感染,其中脑室内积脓死亡率极高。其中脑室外引流是导致脑室感染的主要原因。无特征性临床表现,可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。
轻度的脑室炎,临床上可无特殊表现,其症状与脑膜炎相似早期常被忽视。因此,凡脑膜炎患者经常规治疗之后,临床症状和实验室检查均无相应的好转,尤其是病情重笃又伴有明显的颅内高压时,即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。严重的脑室炎起病急促,常有高热谵妄、意识障碍及生命体征等症状,甚至引发脑疝因脑脓肿突然溃破,大量脓液进入脑室系统,可引起强烈的植物神经反应,高烧昏迷双瞳散大血压下降,迅即出现呼吸、循环衰竭,救治的希望甚微。偶有脑深部切近脑室壁的脓肿,由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏,使局部脑室室管膜受到炎性浸润常致脑室内粘连及隔膜形成,引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔。这种情况下,脑室炎的临床表现常呈亚急性或慢性感染过程偶有急性发作,迁延较久抗菌药物难以进入病灶内,治疗常感棘手患者终将死于全身衰竭。
脑脊液细胞学检查,除腰椎穿刺脑脊液内白细胞增加及发现脓球外,脑室液的炎症改变可查见絮状脓性分泌物,蛋白含量增高,糖定量降低,细菌培养可为阳性,CT扫描可见被炎症波及的脑室室管膜有局限性或弥散性薄层线状强化,脑室内粘连出现分隔状强化灶,脑积水或脑室变形,扩大,脑室室管膜炎的MRI表现,早期可无阳性改变,严重时行T2加权扫描,可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕,脑室内的脓性灶亦显高信号,除此之外,CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变,如脑膜炎,脑脓肿,脑水肿及软化灶等。
轻度的脑室炎,临床上可无特殊表现,其症状与脑膜炎相似,早期常被忽视,因此,凡脑膜炎患者经常规治疗之后,临床症状和实验室检查均无相应的好转,尤其是病情重笃又伴有明显的颅内高压时,即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。
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