肾硬化症包括肾动脉粥样硬化引起的动脉性肾硬化,和高血压引起的良性肾硬化及恶性肾硬化。肾动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的一部分,多见于老年人,伴或不伴有高血压。
1.动脉性肾硬化:发病机理与其他器官的动脉粥样硬化相同。
2.良性肾硬化:高血压性血管病变和肾小球内高压都会导致肾小球损伤。良性肾硬化的血管和肾小球病变也可见于老年人,甚至无高血压的患者。这些变化可能与老年人GFP进行性下降有关。
3.恶性肾硬化:最初的病变是因血压急剧升高而引起的血管壁损伤。
动脉性肾硬化的病人可见全身性动脉粥样硬化的表现,如心、脑及外周血管硬化的表现,伴或不伴高血压。原发性高血压良性期的表现有体重过重、头痛、眩晕、心悸、气短、精神紧张及心前区疼痛等。恶性期的表现有头痛及高血压脑病,体重减轻,视力障碍。肾硬化早期见腰酸、腰痛、水肿、血尿、夜尿多等,晚期见肾功能衰竭的表现。
动脉性肾硬化的病人见全身性动脉粥样硬化的表现,如心、脑及外周血管硬化的表现,伴或不伴高血压。原发性高血压良性期血压常中度升高,最终导致充血性心衰或脑血管意外,只少数患者死于肾衰。恶性期舒张压常在130mmHg以上,视乳头水肿为其突出的特点,有时也可见出血与渗出物,常导致肾衰。
1.血常规、尿常规。尿液分析:①蛋白尿。②红细胞:主要见于恶性期的患者,严重时呈肉眼血尿
2.肾功能检查:良性期的患者,轻、中度高血压对肾功能一般无影响,较严重的高血压多数使GFP降至 65ml/分的水平,在出现肾功能不全之前,高尿酸血症可能是较早的表现,为动脉和小动脉病变引起肾血流减少的反映。
3.肾活检。
1.50岁以上患者或长期高血压未能良好控制,高血压中等度以上。
2.轻度蛋白尿,伴肾小管功能损害为主。
3.伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。
4.排除其他肾病(如慢性肾炎)所引起的高血压。
治疗原则
1.低盐,低脂,戒烟酒,防超重,避免过度紧张或精神刺激。
2.降压治疗,应避免降压过快、过低。
3.抗动脉硬化治疗。
4.合并肾功能不全者应按肾功能不全治疗。
5.对症支持治疗或参考高血压病的治疗方案。
用药原则
1.早期高血压以口服利尿药及普通降压药为主。每次选一两种,无效依次更换,利尿药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和转换酶抑制剂。
2.中后期高血压则以“二联”或“三联”抗高血压药并用,辅以降脂药。必要时可静脉使用血管扩张药。
3.若合并肾功能不全时,除了适当降压外,还要参考肾功能不全治疗。
4.对症支持治疗,及注意维生素、电解质补充。
5.晚期肾功能不全尿毒症期,用透析治疗。
肾硬化症的病人一般预后较好,仅少数病例发展至肾功能衰竭。
上一篇: 肝动脉闭塞
下一篇: 主动脉瓣狭窄合并关闭不全
医生推荐
医生推荐