营养不良性消瘦,是由于三大能量(碳水化合物,脂肪,蛋白质)摄入不足引起的营养缺乏病。本病主要分布在中美洲,南美洲,中东,非洲,南亚,东亚地区。是许多发展中国家的重要公共卫生问题。我国当前个别贫困地区或特殊情况下也有发病。
由于社会的,自然的,生理的,病理的原因使三大能量摄入不足,特别是蛋白质不足,就可能发生营养性不良消痩。常见原因:1、食物摄入不足,例如低能量膳食,长期低蛋白质,食物缺乏。2、消耗增加,如肿瘤,肺结核。3,需要量增多,如妊娠,生长发育。4、其他疾病,如胃肠道疾病等。
营养不良性消瘦主要危害婴幼儿生长发育,临床表现有三个类型:
1、干瘦性营养不良
由于能量严重摄入不足导致,体重低于其标准体重的60%。患儿重度消瘦,皮下脂肪消失,肌肉萎缩无力,皮肤黏膜干燥萎缩,两颧突出,额部有皱纹,头发干枯,貌似“小老头”患儿体温低于正常,心率缓慢,贫血,腹泻,腹壁薄甚至可以见到肠蠕动或摸到大便包块;患儿神经发育落后,对外界反映淡漠或易激惹,记忆力减退,注意力不集中,有饥饿感或食欲不振。
2.水肿型营养不良
主要由于蛋白质摄入质量差且数量严重不足,多见于4-6岁小儿。病人生长迟缓,虚弱无力,体重在其标准体重的60%-80%之间。可先后出现下肢,上肢,脸,腹部等凹陷性水肿,并伴腹泻,突发性感染。病儿表情冷漠或情绪烦躁。
3.混合型营养不良
临床表现介于上述二型之间。病人生长迟滞,体重标准低于标准体重的60%,有水肿。临床表现为皮下脂肪消失,肌肉萎缩,急躁不安或表情淡漠,常伴有腹泻,肝脾肿大,维生素缺乏等。
实验室检查
1.血浆胰岛素生长因子降低
2.氨基酸相关的比值,血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关比值下降
3血清酶活性降低
4.血糖水平降低呈糖尿病型耐量曲线
急性严重病例临床症状明显,根据症状,体征和病史通常可以做出初步诊断。慢性轻度病例临床症状不明显,常人采取多种综合方法进行诊断。包括实验室检查。
营养治疗
急救期治疗首先处理感染,电解质紊乱和心衰,这些是致死主因。水肿型有心力衰竭发生,治疗可用利尿药,给氧及支持疗法。蛋白质和能量摄入量应高于正常。饮食供给从小量开始,随着生理功能适应和恢复,逐渐增加,以少量多餐为宜。
出院后,定期随访,指导饮食,继续观察恢复情况。
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