风湿二尖瓣关闭不全最多见的病变是瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等。风湿性二尖瓣关闭不全较为多见,半数以上病例合并狭窄。
在本病的发病原因中,风湿热是一个主导因素。
病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或历时较久者可出现乏力、心悸,劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出现症状后,病情可在较短时间内迅速恶化。
主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位。心尖区可听到全收缩期杂音,常向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进,第一音减弱或消失。晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。
1.心电图检查2.X线检查3.超声心动图检查4.心导管检查5.左心室造影
结合患者的临床表现、病史以及各种检查进行诊断。
二尖瓣关闭不全症状明显心功能受影响,心脏扩大时即应及时在体外循环下进行直视手术。手术方法可分为两种:
1.二尖瓣修复成形术
利用患者自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置,使其恢复功能,包括瓣环的重建和缩小,乳头肌和腱索的缩短或延长,人工瓣环和人工腱索的植入,瓣叶的修复等。手术的技巧比较复杂,术中应检验修复效果,看关闭不全是否纠正;如仍有明显关闭不全,则应重新进行二尖瓣替换术。
2.二尖瓣替换术
二尖瓣严重损坏,不适于施行瓣膜修复术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和腱索,但需沿瓣环保留0.3~0.5cm的瓣叶组织,将人工瓣膜缝合固定于瓣环上。临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类。各有其优缺点,应根据情况选用。心脏瓣膜替换术疗效较好,但正确的术后处理十分重要,如心功能的维护、机械瓣替换术后的抗凝治疗、患者的远期随访和治疗等。
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