脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状。40岁以下的青壮年多见。
常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征
脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。
1.一般治疗与脑血栓形成相同:应积极脱水、降颅压治疗,必要时去颅瓣减压术。
2.抗凝治疗:用肝素预防再栓塞,定期监测凝血功能并调整剂量。
3.气栓处理,患者取头低、左侧卧位,如为减压病应尽快高压氧治疗, 减少气栓,,增加脑含氧量。
4.脂肪栓可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。5.感染性栓塞选用足量有效的抗生素。
1.CT 或MRI检查可显示缺血性梗死。
2.腰穿脑压正常,出血性梗死CSF(脑脊液检查)呈血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞CSF细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞CSF可见脂肪球。
3.心电图:确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据。
4.颈动脉超声检查管腔狭窄程度及粥样硬化斑块。
脑梗死应该如何护理?预后脑梗死比脑出血的病死率低而致残率高。随年龄增长病死率明显上升,平均病死率为25%左右(10%~47%)。常见死因是脑疝、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全。幸存者中病残率亦较高,大约20%的幸存者在1~2年内再次复发。
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