齿龈疼痛

概述 :

牙龈肿痛，实即牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀，故称牙龈肿痛，也叫牙肉肿痛。牙龈肿痛主要是牙龈有炎症，牙龈下的炎症通过牙缝，牙结石，口腔死角进行多方位的传播，导致牙龈附着牙菌斑而导致牙龈肿痛。

病因 :

引起牙龈肿痛的原因主要包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等，最为常见是牙周脓肿引起的病症，年轻人多见智齿冠周炎。

患者本身往往存在牙龈或牙周组织慢性炎症，当机体抵抗力下降，天气干燥，进食辛辣刺激的食物或患有全身系统性疾病，如糖尿病时，会导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿痛症状。

临床表现 :

牙龈呈深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状。组织松软，探诊易出血，也可有脓性分泌物。严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。急性牙周脓肿发病突然，牙龈红肿光亮，患处牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，未成熟时张力大，疼痛较明显，成熟后有波动感。患牙因牙周膜水肿而有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，检查可见溢脓。可有局部淋巴结肿大，或有白细胞轻度增高。脓肿可自行破溃而消退。

若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。若慢性牙周炎急性发作引起的牙周肿痛可伴牙齿松动。若是急性根尖周炎引起的牙龈肿痛可多可查及龋坏、隐裂等，并可有牙齿浮出感。牙龈肿痛患者多伴有牙龈出血、自觉牙龈发胀、口臭等。

检查 :

1、X线摄片检查。

2、视诊。

3、叩诊。

诊断 :

（一）急性牙周脓肿

1. 牙龈上突发光亮的肿胀突起，肿胀区域触痛、波动感，有脓性分泌物。

2. 有相应病史。

3. 牙齿对叩诊敏感或有松动，可伴有牙髓症状。

4.可有局部淋巴结肿大。

（二）智齿冠周炎

1. 用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙龈充血红肿，探诊出血或溢脓。

2. X线摄片检查，可见未全萌出阻生牙；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）的存在。

（三）牙龈脓肿

1. 龈乳头及龈缘深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状，多不涉及附着龈。

2. 牙周检查无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。

3. 一般有食物嵌塞或异物刺入牙龈等明显的刺激因素。

（四）急性根尖周炎

1.检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛（+）～（++），松动I°，垂直向松动可较明显。

2.自发性胀痛及咬合痛，可伴低热、乏力等全身症状。

3. 根尖区粘膜肿胀，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。

治疗 :

需进行相应的牙周治疗（牙龈脓肿、牙周脓肿），根管治疗（急性根尖周炎）或急性炎症控制后拔牙（智齿冠周炎）。其中牙周脓肿和牙龈脓肿的治疗方案是

（一）急性牙周脓肿

1. 治疗目标 尽快消除急性症状和体征。

2. 治疗考虑

（1）去除菌斑结石，牙周袋内清创引流或脓肿切排

（2）可考虑适当的咬合调整，并抗生素应用。

（3）在急性症状控制后应进行一个综合的牙周状况评估和系统的牙周治疗。

（4）脓肿未成熟前，可行洁治，袋内冲洗上药，必要时辅以全身用药。

（二）牙龈脓肿

1．去除相关的局部刺激因素。如去除嵌塞的食物残渣、消除充填体悬突和去除鱼刺等异物。

2．消除急性炎症和止痛。去除局部刺激因素后，应用抗菌消炎药物，如3%过氧化氢液或0.12%氯己定液局部冲洗，于龈乳头处涂敷复方碘剂液。

3．针对病因的治疗。龈乳头炎的急性炎症控制后，不仅要治疗原有的龈炎，还应彻底去除病因，如去除导致嵌塞的致病因素、修改不良修复体边缘和治疗邻面龋齿等。

预后 :

（一）急性牙周脓肿

1. 预期疗效：症状和体征消除，急性期后，丧失的附着可以部分恢复

2. 治疗不彻底：牙周脓肿可能复发，附着丧失也会继续。

3. 治疗失败的主要因素有炎症病因去除不完全，清创不彻底，诊断有误或者存在潜在的系统性疾病。此时，需重新评估和治疗。

（二）牙龈脓肿

1. 积极治疗预后好，是一种可复性疾病。

2．不注意维持，很容易复发。

（三）智齿冠周炎

拔除阻生智齿后可避免冠周炎反复发作和对邻牙健康的威胁。

（四）急性根尖周炎

随着口腔医学技术的发展，根管治疗的临床成功率逐步提高，但是患牙患有根尖周炎，根管治疗的成功率也会显著降低，因此对于牙齿疾病要早发现。