坏疽性口炎又称口颊坏疽,祖国医学称为走马疳。本病容易与重症坏 死性龈炎混淆,也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童,多与全身衰弱或极度营养不良有关。文献曾报告在患严重联合免疫缺陷病的婴儿中,偶见此病。
病因不明。口腔卫生不良、吸烟、应激、精神压力、营养不良以及全身性疾病均可能为诱发因素。
牙龈或颊粘膜出现一紫红色斑块,迅速变成紫黑色,按之稍硬,流出紫黑色血水,并有恶臭,一般无疼痛;不久斑块脱落,遗下边缘微凸的溃疡面,溃疡面不断向深处及周围扩大,坏死组织呈灰绿色或灰色。
1.初期牙龈或颊粘膜出现一紫红色斑块,迅速变成紫黑色,按之稍硬,流出紫黑色血水,并有恶臭,一般无疼痛;不久斑块脱落,遗下边缘微凸的溃疡面,溃疡面不断向深处及周围扩大,坏死组织呈灰绿色或灰色。
2.中期发病4~5d后,病变一方面沿着唇颊移行皱襞扩展,侵及上下牙龈组织,破坏骨膜,使牙槽骨外露,牙齿松动,自行脱落。另一方面,病变向外侵犯唇颊深层组织,皮肤发亮、发紫,继之唇颊部组织腐烂脱离,唇颊组织缺损穿通,有大量涎液混同坏死组织外流,严重时可导致淋巴结肿大。全身可伴有恶寒高热、泄泻、饮食不进等症状。
3.后期:两种趋势。
(1)如治疗及时或病人抵抗力恢复,可使病变停止进展。但由于局部组织的严重破坏,可致牙齿脱落,牙槽骨和颌骨部分缺损,腮腺瘘,唇颊组织缺损等,并可由此形成瘢痕挛缩,张口困难,甚至造成下颌关节强直。
(2)如腐肉不脱,蔓延不止,齿脱无血,身热不退,为邪毒内陷,正不胜邪。此时可出现神志昏迷,呼吸急促,苔黑有芒刺,舌红降,脉沉细无力。预后多不良,甚至死亡。
4.有特异性恶臭。
5.如治疗不当,从发病到死,约为10~14天。
1.组织病理:病变主要为组织坏死,固有层中的血管全部形成血栓;病原菌在使组织液化坏死时,还能产生气体;病区有大量的水分,更加助长腐败性微生物的迅速滋长,使组织腐败发生特殊的臭味。
2.实验室检查
(1)病变处涂片检查可见大量梭状杆菌及螺旋体。
(2)血常规检查:白细胞总数轻度增高,粒细胞偏低,淋巴细胞相对增加。
暂无相关资料。
[中医治疗]
1.辩证治疗
(1)内治
①热毒炽盛
症状:齿龈腐烂变黑,扩展迅速,恶臭异常,伴高热,燥渴,喜冷饮,便秘尿赤;舌红,苔薄黄或黄厚,脉洪数有力。多见于病变初期。
治宜清热泻火,解毒去腐。
方药:清胃散合五味消毒饮加减。
②症状:坏死溃烂严重,腐肉大量脱落,溃处奇痒;可伴身热夜甚,烦扰不寐,口不甚渴;舌红绛,苔少或黄燥,脉细数。本证多见于坏疽性口炎中期。
治宜清热解毒,凉营养阴。
方药:清营汤加减。
③热毒内陷
症状:腐肉难脱,紫黑,恶臭,蔓延无度,骨露,齿落;伴高热不退,神昏谵语或昏愦不语,甚或兼出汗,肢厥,气短息微;舌红绛,苔少,脉细数或微细欲绝。多见于坏疽性龈口炎的极期。
治宜清心开窍。
方药:清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。
(2)外治
①紫花地丁、银花、大青叶各适量,水煎漱洗。
②风化硝、白矾、食盐等量,水煎漱洗,每日数次。
③十宝丹、三星丹、霜梅乳没散、砒枣散任选一种,涂擦或吹撒患处,每日4~6次,适用于本病初、中期。用前应清洗口腔,使用后两种药时注意不要吞咽人腹。
④人中白散、青吹口散、锡类散,任选一种,涂搽或吹撒患处,每日4~6次。适用于本病后期顺症。 [西医治疗]
1.药物治疗
(1)全身治疗
①全身支持疗法:给予高热量,高营养,易消化的食物,并给予足量的维生素B及维生素C。
②必要时给予输液,输血。
③抗生素治疗:青霉素或链霉素进行肌肉注射。
④治疗原有系统性疾病,这些疾病引起抵抗力不降,是坏疽性龈口炎的病因之一。
(2)局部治疗
①1.5%双氧水,冲洗局部,一日数次。
②0.25%金霉素液,含漱,每日5~6次。
③0.05%洗必泰液,含漱,每日5~6次。
④灭滴灵研粉涂患处,漱口后使用,每次少许,每日5~6次。
2.手术治疗
(1)清创:病变趋愈合,可手术切除坏死组织,尽量清除创面。
(2)手术整复:后遗缺损畸形,痊愈后可行整复术予以修复。
暂无相关资料。
医生推荐
医生推荐