产后恶露不绝,中医病名。 西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫复旧,需6~8周时间。而血性恶露一般持续约3~4天,若血性恶露持续延长至7~10天,为产后子宫复旧不全最突出的症状。教材根据临床实际将恶露不绝的时限定为“血性恶露持续10天以上”。
本病的主要病机为冲任为病,气血运行失常。因恶露为血所化,而血源于脏腑,注于冲任,若脏腑受病,冲任为病,则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。
产后血性恶露日久不尽,量或多或少,色淡红、暗红或紫红,或有恶臭气,可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠;或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血,严重者可致昏厥。
结合患者的临床表现、病史以及各种实验室检查进行诊断。
诊断依据
1.病史了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。
2.临床表现产后血性恶露日久不尽,量或多或少,色淡红、暗红或紫红,或有恶臭气,可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠;或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血,严重者可致昏厥。
相关检查
(1)妇科检查:子宫大而软,或有压痛,宫口松弛,有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时,应仔细检查软产道,及时发现软产道损伤。
(2)辅助检查:血、尿常规,了解感染与贫血情况;B型超声检查,宫腔内有无残留物,子宫复旧情况,剖宫产切口愈合情况;必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。
鉴别诊断
1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋漓不尽,B超提示有黏膜下肌瘤,宫内无胎盘胎膜残留,尿HCG阴性。
2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后,除产后阴道出血淋漓不尽外,有时可见转移症状,如咯血、阴道紫蓝色结节,可拍胸片,查尿HCG、B超、诊刮等助诊,如血HCG异常,B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊断性刮宫,组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞,可确诊。
1.气虚证主要证候:恶露过期不尽,量多,色淡,质稀,无臭气;面色恍白,神疲懒言,四肢无力,小腹空坠;舌淡苔薄白,脉细弱。
治法:补气摄血固冲。
代表方:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。方药:人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。
2.血瘀证主要证候:恶露过期不尽,量时少或时多,色暗有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或边有瘀点,脉沉涩。
治法:活血化瘀止血。
代表方:生化汤加益母草、炒蒲黄。方药:当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。
3.血热证主要证候:产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质粘稠,有臭秽气;面色潮红,口燥咽干;舌质红,脉细数。
治法:养阴清热止血。
代表方:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。方药:生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。
本病若能及时治疗,大多可愈。反之,出血日久可导致贫血,如有胎盘胎膜残留,可继发感染,严重者可因出血过多而昏厥,应积极抢救。对于产后出血淋漓不止,达2~3个月者,应高度警惕绒毛膜上皮癌,宜作相关检查。
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