支气管哮喘是一种常见的肺部过敏性疾病。由于支气管平滑肌痉挛,粘膜充血,水肿和分泌物增加而反复出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰白有气泡不易咳出,并在后半夜发作居多。患者多采用坐位两手前撑、两肩耸张、额部冷汗,严重时唇指紫绀。
1.发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。
2.咳痰,常为白黏痰,质韧,有时呈米粒状或黏液柱状。
3.呼气哮鸣音,与呼吸困难同时出现和消失。一般来说,哮鸣音越高、细,出现于呼气末期,哮喘症状越严重。
4.发作期可有肺过度充气体征如桶状胸,叩诊过清音,呼吸音减弱等。呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强,严重时可有发绀,呼气相颈静脉怒张、奇脉等,部分危重病人,气流严重受限,喘鸣音消失,呈现“沉默肺”。
支气管哮喘的应该积极地治疗,争取完全控制症状;保护和维持尽可能正常的肺功能;避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
1.喷射雾化方案
2.GINA 治疗方案
3.特异性免疫治疗
4.哮喘的长期管理:是哮喘防治的重要环节之一
1.诊断 对典型病例,根据病史、症状和体征,可作出临床诊断,对不典型病例,应作下列检查,结合治疗后的反应可以确诊。
1)支气管激发试验
2)支气管扩张药
3)呼气峰流速(PEF)波动率测定
2.其他检查
1)变应原皮肤试验
2)痰液检查
3)血嗜酸性粒细胞计数
4)血清免疫球蛋白E(IgE)测定
预防:合理规范的长期治疗,对哮喘患者进行长期系统的管理,包括以下部分:
1.避免和控制哮喘促(诱)发因素,减少复发。
2.制定哮喘长期管理的用药计划。
3.制定发作期处理方案。
4.定期随访保健。
5.增强体质,增强抗病能力。
预后:哮喘的转归和预后与疾病的严重程度有关,更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后,能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘,通过积极而规范的治疗后,临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解,无需用药治疗。个别病情重,气道反应性增高明显,或合并有支气管扩张等疾病,治疗相对困难。个别病人长期反复发作,易发展为肺气肿,肺源性心脏病,最终导致呼吸衰竭。
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