输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变。
输尿管结核继发于肾结核,结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜,向深部发展达黏膜下层及肌层,最终发生纤维化,致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直,甚至完全梗阻。
病人多有肺结核或肾结核病史。早期有尿频、尿急、尿痛和血尿症状。晚期输尿管梗阻可出现腰痛,甚至皮肤窦道,伴低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时,可以触及增大的肾脏,肾区有叩痛。
1.影像学检查
(1)X线检查 IVU除了显示肾脏、肾盏破坏等肾结核的表现外,还可见输尿管官腔狭窄,僵硬变直,无自然蠕动波形。
(2)B超CT检查 均能发现有肾结核的征象。
2.实验室检查
尿液中有红细胞及大量脓细胞;尿液图片找到抗酸杆菌;尿结核杆菌培养阳性。
输尿管结核常继发于肾结核,临床表现常类似,确诊靠病史、化验及影像学检查。IVU对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄部位有重要价值。
治疗首先是抗结核药物的应用,手术治疗方法取决于输尿管病变的部位长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。
1.抗结核药物治疗
是最主要措施具体同肾结核药物治疗方法。
2.手术治疗
术前术后均应用抗结核药物,原则同肾结核,具体手术方法:
(1)病变段切除,行输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合。
(2)长段输尿管狭窄患肾功能良好时可行输尿管全长切除+回肠代输尿管术。
(3)长段输尿管狭窄患肾功能差或已自截应行肾输尿管全长切除。
早期输尿管结核经治疗可以完全恢复,也可进一步发展形成纤维化和肉芽组织,使管壁增厚,管腔狭窄和闭塞,导致肾功能严重损害。
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