扁平足又称平足症(flat foot)指任何骨、韧带、肌肉生理异常,导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失,都为平足症。其病因可为先天结构异常,创伤,站立过久,长途行军,类风湿性关节炎,脊髓灰质炎后遗症,脑性瘫痪等。
1 症状:临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。1.1 姿势性平足症:为初发期,足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛,小腿外侧踝部时感疼痛,足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显,局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立,时足扁平足外翻经休息后,症状、体征可消失。 1.2 痉挛性平足症:好发于青壮年,部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重,可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛,足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展舟骨结节完全塌陷,向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间,休息症状也难改善,部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。 临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型,但均要在负重时观察足纵弓的改变:①轻型:足纵弓降低;②中型:足纵弓消失;③重型:足纵弓消失,并有足内侧缘凸,起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。 2 并发症:早期症状为踝关节前内侧疼痛,长时站立或步行加重,休息减轻,疼痛关节外民肿胀,以足舟骨结节处为甚步履艰难,双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明,足印纵弓空缺部分消失,跖中部变宽,有时是跟部亦变宽,X线检查,足弓消失,跟骨纵轴与距骨纵轴角大,12岁以后显示骨桥形成。[1]
1 治疗原则1.1功能锻炼,如用足跖行走,屈跖运动,提踵外旋运动。1.2矫形鞋或矫形鞋垫:要求鞋底跟部及弓腰要窄,鞋帮要紧,鞋底腰部内侧半垫高2~3mm,目的为恢复内纵弓,托起距骨头,鞋跟内侧本延长至足舟骨,并较外侧半加厚3~6mm,鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成,要求与矫形鞋相同。对先天性平足症(即痉挛性),功能锻炼及矫形鞋不易奏效,首先全麻下手扳法矫正,石膏固定,待腓骨肌松弛后,切除骨联合(骨桥),矫正畸形,手法改正失败或畸形严重者,可作三关节融合。 1.3治愈标准:足部纵弓恢复,负重功能好,走远路和久站疲乏、疼痛等症状消失。 1.4好转标准:足部纵弓塌陷减轻,负重功能改善,走远路和久站疼痛不明显。 2 用药原则 2.1对大多数病人,不需药物治疗,主要进行足内、外在肌功能锻炼为主; 2.2对少数需行手术治疗者,术后要应用抗生素和支持对症治疗,可根据具体情况,选择不同的抗生素。必要时输血或人血白蛋白。
1 医技检查 该疾病的辅助检查方法主要是X线检查,应负重条件下摄足正侧位X线片,主要在足侧片测量足弓的角度改变。 2 诊断依据 2.1 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。 2.2 足部纵弓塌陷,足底扁平。足跟外翻,行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。 2.3 足印检查无弓状缺损区,并确定平足型及程度。 2.4 X线摄片,显示足纵弓塌陷,跗跖骨轴线关系改变。
本症主要在于预防,有先天性平足或遗传倾向者,幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉,增强其肌力,同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或鞋垫。
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