表皮葡萄球菌肺炎

概述 :

表皮葡萄球菌（SE）是凝固酶阴性葡萄球菌中的一种，它可以引致肺炎。可致菌血症合并心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）常见的就是SE。CNS（主要是SE）在20世纪70年代被认为是致病病原菌只是个案报道，80年代就成了5种常见病之一，感染率达9%左右，可致菌血症、人工瓣膜心内膜炎、尿路感染骨髓炎、化脓性关节炎及各种异物感染。

病因 :

本病大多数为院内感染所致，好发于有基础疾病的老年人，尤其是支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病和恶性肿瘤患者，接受人工气道或机械通气、接受较大手术、化疗、放疗、长期皮质激素治疗或大量应用广谱抗生素的患者。由于全身或呼吸道局部免疫功能下降导致体内菌群失衡，使包括本菌在内的条件致病菌大量繁殖，加上各种器械导管的反复应用增加了传播机会，此诸多因素是导致本病高发的原因。

临床表现 :

表皮葡萄球菌感染以呼吸道感染为主，其症状、体征与其他细菌性肺炎相比无明显特异性，发热以不规则发热为多见，胸部X线表现以支气管肺炎多见，其次是肺泡型肺炎，也较易发生气胸、渗出性胸膜炎等并发症。本病还可发生它处的迁徙性脓肿。

检查 :

1.外周血白细胞。

2.其他辅助检查：经皮肺穿刺或血培养结果可确诊。胸部影像学检查。

诊断 :

下呼吸道感染病原菌确定都要遵循同一个原则，SE也不例外。SE如为纯培养或2次为同一菌株，对诊断很有用。但因SE引起的肺炎表现缺乏特异性，再加之多有混合感染存在，所以在确定SE培养阳性上还是要慎重的。

治疗 :

细菌学培养结果确认本病后首选万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺治疗，其次利福平、亚胺培南等也有一定的敏感性，SE对临床上其他的抗菌素有不同程度地耐药性，耐药率高达11%～100%，因此治疗时应首选糖肽类或恶唑酮类、喹诺酮类、甘酰胺类、利福平等，同时根据本病的特点，及时复查病原学，如痰、血、胸水和下呼吸道的细菌学培养及药敏试验，根据其耐药程度调整抗生素的品种与剂量，同时加强支持对症治疗改善预后。

预后 :

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