功能性子宫出血

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概述 :

功能性子宫出血，简称功血，这种疾病是由于下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴异常调节引起的神经内分泌异常引发的非正常子宫出血的非器质性病变。功血是妇科常见疾病，约占妇科门诊患者的10%。临床上将这种疾病分为两种，即无排卵型功血和排卵型功血。前一种，常发生于青春期和绝经过渡期妇女。青春期功能性子宫出血是由于神经内分泌中枢发育不全或成熟延迟所致。绝经妇女出现的功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能减退，是卵巢功能不断衰退而引起。

病因 :

一般认为，机体内外许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候的骤变、过度劳累及其他全身性疾病，均可通过大脑皮层的神经递质影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，导致卵巢功能失调，而致月经紊乱。营养不良、贫血及代射紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。

无卵功血是在激素的调解下，导致子宫内膜微环境(包括生长因子、细胞因子、血管活性物质、细胞外基质等)改变。子宫内膜微环境的改变，导致子宫内膜的修复失控，出现病理性改变，导致无卵性功血的发生。

而对于青春期功血是因为缺乏孕酮对抗和腺体分泌化；PC升高；凝血因子V、VII、X、XII等的缺乏以及螺旋小动脉和溶酶体作用子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常，影响内膜脱落和血管上皮的修复等。

临床表现 :

阴道异常出血或有出血量过多等。

检查 :

目前辅助检查功能性子宫出血的手段包括诊断性刮宫、排卵和黄体功能检测(包括基础体温的测定、阴道细胞学和宫颈粘液功能的检查、激素的测定、超声检查)、血液和凝血纤溶功能检查、肝功能检查。

诊断 :

在临床实践中，功血的准确诊断并不容易，有报道一些器质性病变比较隐蔽，病程缓慢，被误诊为功血。诊断功血，第一，要除外器质性病变。器质性病变有很多种，如血小板减少症，再障血液病，甲低，甲亢，服用性激素，避孕药，生殖器外伤，异物，异位妊娠，先兆流产，子宫平滑肌瘤和肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜息肉，红斑狼疮等。第二，长期功能性失调可能会转化为器质性，两者并无绝对界限，如无排卵功血的患者由于受体内高雌激素的影响转为子宫内膜息肉，子宫内膜癌。临床多见反复异常子宫出血的患者，早期诊刮术后病理是增生期内膜，因未按时复诊及正确治疗，后期诊刮术后病理诊断为子宫内膜癌。第三，导致异常子宫出血的器质性病变和功能性障碍可能并存。功血的患者可能同时患有其他疾病，如功血与内膜炎并存，功血与子宫肌瘤并存，功血与子宫内膜异位症并存等。

功血诊断的要点：应准确地采集病史，详细询问月经和出血史，近期服用避孕药及性激素药物，判断不正常月经的出血类型。妇科检查可排除宫颈疾病、阴道疾病引起的出血，明确子宫腔出血。育龄期妇女检查人绒毛膜促性腺激素排除妊娠相关疾病。超声影像学检查排除生殖系统器质性病变。诊断性刮宫排除子宫内膜增生性疾病或癌前病变。宫腔镜检查和子宫内膜活检是有效的诊断手段。