闭经泌乳综合征

概述 :

闭经泌乳综合症是妇科内分泌方面的一个疾病。常与垂体病变，药物的影响（如长期服用利血平、氯丙嗪、吗啡、口服避孕药等）产后溢乳，原发性甲状腺功能低下和其他原因。（如甲状腺功能亢进，肾脏功能不全，支气管癌等）均可引起血泌乳素（PRC）增高。是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合症。

病因 :

1、垂体病变闭，由垂体瘤引起的闭经溢乳，与妊娠无关。肿瘤由分泌催乳素的细胞组成，这些细胞不受下丘脑催乳素抑制因子的控制而自主地分泌泌乳素。如垂体瘤增大压迫垂体柄。下丘脑催乳素抑制因子运送受阻，也可致垂体分泌过量催乳素。此外颅咽管瘤及空蝶鞍也可因下丘脑或垂体柄受压引起泌乳和高泌乳素血症。

2、药物影响 较长期服用利血平、氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡、避孕药等药物，也可导致闭经溢乳。

3、产后溢乳 由于妊娠引起下丘脑──垂体的功能紊乱，持续产生过量的泌乳素，并抑制性腺激素的分泌，导致闭经溢乳并伴生殖器萎缩。此类病人应严密随访注意垂体肿瘤。

4、原发性甲状腺功能低下 低甲时甲状腺素分泌减少，促甲状腺素释放激素分泌增多，也可刺激泌乳素分泌。

5、特发性闭经溢乳综合症 有创伤、麻醉、精神抑郁、假孕等精神因素通过大脑皮层作用于下丘脑──垂体，引起泌乳素增高。6、其它原因 原发甲亢、长期吸吮乳头、肾功不全、支气管瘤等均可引起高泌乳素血症。

临床表现 :

乳汁分泌从挤压时有少量到漏乳。持续泌乳闭经，雌激素不足，不孕，性机能减退。

一、闭经 患者可诉长期闭经，或月经稀发，闭经的期限可自数月至10余年不等。

二、溢乳 患者可有自发性溢乳，但有些患者则需挤压乳房后才获得小滴乳汁。溢乳期限可长达数月至数年。

三、不孕 A-G综合征伴有高PRL血症患者中常患原发不孕。

四、更年期症状 部分患者由于雌激素水平低落，可出现面部阵发性潮红、性情急躁、性欲减退、阴道干燥、性交困难等更年期症状。

五、其他 如合并有较大的垂体肿瘤，或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛、复视、偏盲、视力减退等症状。如伴有其他疾病时，可出现甲低、肢端肥大症或柯兴综合征等症状。

检查 :

内分泌检查

（一）卵巢功能检查 包括连续阴道涂片、宫颈粘液、基础体温以及血清雌二醇与孕酮含量的放射免疫测定，从而了解雌、孕激素水平。患者一般都显示无排卵及雌激素水平低落。

（二）垂体功能检查 包括测定血清中FSH、LH与PRL水平。A-G综合征患者的FSH，多数是正常的，如FSH≥40mIU/ml，则提示卵巢功能衰竭。测定血中PRL水平是一种过筛性检查方法。由药物引起闭经者，血PRL很少超过80ng/ml，且停药后PRL迅速恢复至正常水平。故凡血PRL>50ng/ml，均应进一步检查，以期及早发现垂体肿瘤。Quigley报道A-G综合征患者中，血PRL增高者占79～97%，如血PRL>4nmol/L时，57%患有垂体肿瘤；PRL>12nmol/L时，几乎全部患有垂体肿瘤。邝安方指出，测血PRL对早期发现微腺瘤有重要意义。

（三）甲状腺功能测定 是早期诊断甲低的重要步骤。促甲状腺激素（TSH）增高可引起甲状腺功能亢进，故测TSH较测T3及T4更有实用价值。通过TSH的测定可排除原发性甲状腺功能低下。

（四）肾上腺功能测定 疑有肾上腺皮质功能亢进时，应测24小时尿中17酮与17羟的水平。

（五）生长激素的测定 对有肢端肥大症体征的患者应测基础的生长激素水平。

（六）PRL兴奋或抑制试验 进行药物动态试验有助于鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。兴奋试验（TRH、氯丙嗪）可了解下丘脑-垂体功能的储备力量，PRL明显增高者提示下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。

诊断 :

1、病史无排卵性月经、月经稀少或闭经、不育，可伴有溢乳。注意发病过程，有无服用有关药物，如氯丙嗪，利血平或口服避孕药等历史。2、体检注意乳腺病理情况及乳头是否有乳汁流出或混有血液，有无肢端肥大症，库欣综合征，甲状腺功能低下等表现。检查眼底及视野，排除肿瘤压迫所致的改变。3、辅助诊断①测血催乳素(PRL)浓度～23ng/ml，注意垂体肿瘤的可能，也可测血中FSH，LH水平，了解垂体促性腺功能情况。②蝶鞍X线摄片：如X线片正常可进行蝶鞍断层摄片或CT检查，以便排除垂体微腺瘤。③垂体功能试验，以鉴别功能失调与肿瘤。可作氯丙嗪兴奋试验(肌注氯丙嗪25～50mg)或左旋多巴抑制试验(口服左旋多巴500mg)。阳性结果，用氯丙嗪后60～90min内血PRL浓度增加1倍，或服左旋多巴2～3h内PRL显著下降，可能是催乳素分泌功能失调；否则垂体肿瘤可能性大。

治疗 :

方案一

对非垂体肿瘤所指的高泌乳素血症和闭经泌乳综合症，中药降泌散胶囊有独特疗效。

用法：降泌散胶囊每次4粒，每日3次疗效：一般10天泌乳素开始下降，一个月为一疗程。1-3个疗程即可痊愈注意事项：服药期间忌食辣椒，白酒

方案二（1）溴隐亭：2.5～7.5mg，1/d。同时口服维生素B610mg，1/d，3个月为一疗程。（2）左旋多巴：0.5g，3/d。持续服用半年，同时加服维生素B6。（3）定期复查血PRL，每年复查蝶鞍X线片，或蝶鞍CT，注意有无垂体肿瘤。一旦发现垂体瘤时，即按垂体肿瘤处理。

预后 :