阴道纵隔

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概述 :

在外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%～5%。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

本症可发生于发育完全正常的子宫或与双子宫双宫颈同时存在。中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，可分为部分性及完全性。后者至宫颈部起始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成双阴道。偶有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，直至婚后因性交困难就诊发现。有的迟至分娩，因滞产检查始或明确诊断，且可发生足先露骑跨在纵隔上的难产。合并子宫颈及子宫畸形者，可能为不孕因素，治疗方法简单，切除后缝合缘即可。

病因 :

阴道纵隔为双侧中肾旁管融合后，其中隔未消失或未完全消失所致。纵隔一般附着在阴道前、后壁的正中线上，纵向行走，可分为部分性和完全性，后者形成双阴道，常合并双宫颈，双子宫。

临床表现 :

阴道纵隔的主要症状是性交困难、性交疼痛。单纯远端妊娠后，孕期出现的产科并发症与正常妊娠相同。阴道纵隔与妊娠结局无关。

双子宫、纵隔子宫常伴有阴道纵隔，双角子宫同时有阴道纵隔者较少见，但均有流产率、早产率高及活婴率低。双子宫妊娠结局较好，双角子宫次之，纵隔子宫妊娠结局最差。

阴道纵隔是否发生产程梗阻，因纵隔的形态而异。双子宫75%合并有阴道纵隔，阴道完全纵隔，位于双宫颈之间。妊娠子宫、阴道为一稍窄而正常的产道，无产科因素能阴道分娩。不全阴道纵隔位于阴道上方，不发生产道梗阻。纵隔位于中下端，较薄的纵隔被下降的儿头压迫变薄，分娩时先露部前方可见一纤维带自行断裂。较厚时，有第二产程延长，先露下降受阻。<5%双角子宫合并阴道纵隔，有交通的双角子宫与纵隔子宫合并阴道纵隔，发生产程延长及先露下降受阻。儿头受压，出现颅内出血，增加围生儿死亡率。分娩时先露误入闭锁的阴道内，产生梗阻，未及时诊断处理，发生产道重度损伤，给母儿带来严重后果。双子宫、双角子宫、可能胎盘早期剥离、子宫破裂、扭转、植入性胎盘等严重后果的并发症，威胁产母的安全。早产、胎膜早破、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率高，围产儿死亡率增加。胎儿缺氧严重，产生远期影响，脑瘫、智力低下。

交通的双子宫虽罕见，多无症状，但可引起危机生命的合并症。阴道纵隔妊娠时，应严密观察产程，防止因子宫发育异常出现意外的严重后果。