小儿腺病毒肺炎

概述 :

小儿腺病毒肺炎是病毒性肺炎中较常见的一种，多见于6个月～2岁的婴幼儿。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。

病因 :

呼吸道传染。

临床表现 :

发病年龄多见于6月～3岁的小儿，大多在冬春季节发病，起病开始l～3天表现上呼吸道感染症状，发热在38～40℃，伴咳嗽，或有双眼结膜充血。一般在发病第四天后症状加重，患儿表面色苍白，嗜睡或嗜睡与烦躁交替出现咳嗽进一步加重，发病6～7天后，患儿出现呼吸急促、困难、喘憋，口唇和指甲发青等症状，虽用多种抗生素或中药治疗效果也不明显。轻症患儿在8～11天后体温骤降，咳喘等症状亦随之消失。重症患儿则面色发白、发灰，精神萎靡，嗜睡或昏睡甚至昏迷，呼吸困难，四肢发凉，腹胀，也可合并心力衰竭、肺与胃肠出血、中毒性脑病等。恢复者于14～18天退烧，烧退后上述症状亦很快消失。如患儿合并细菌性感染，则发烧时间可更长。重症肺炎患儿，最后有可能死于呼吸衰竭，病死率约10％。重症患儿，即使肺炎好转，亦有半数以上留有反复咳嗽、喘等肺功能不全后遗症，少数甚至发展为肺心病。

检查 :

1．X线胸片检查：呈支气管周围炎，大病灶改变为主，右侧多于左侧；小病灶多在两肺内中带及两侧下部。病极期可有胸膜反应或胸腔积液、肺气肿、肺不张。

2．血常规检查：早期白细胞总数正常或减少，分类以淋巴细胞为主。

3．鼻咽分泌物于早期作病毒分离。

4．取双份血清做补体结合试验。血凝抑制试验、中和试验，如4倍升高可确诊。

5．免疫荧光技术、酶标免疫检查法可用为早期、快速、特异性的诊断方法。

诊断 :

结合患者的临床表现、病史以及各种实验室检查进行诊断。

治疗 :

(一)中医治疗

1．风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，宣肺化痰。方用三拗汤：金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。

2．风温闭肺：发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，宣肺化痰，方用桑菊饮：桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。

3．痰热闭肺：壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。治宜清肺化方用清宁散：桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。

4．正虚邪恋

(1)阴虚肺热：病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。治宜养阴清肺，方用沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、炙枇杷叶、生地、川贝、阿胶、银柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鳖甲。

(2)肺脾气虚：病程日久，低热起伏，气短汗多，咳嗽无力，纳差便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡、苔薄白或舌苔花剥、脉细无力。治宜益胃气，方用参苓白术散：党参、黄芪、茯苓、苡米、龙骨、牡蛎、白术、莲肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。

5．变证

(1)心阳虚衰：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，肝肿大。舌质略紫，苔薄白，脉细数而促，指纹紫暗。治宜益气固脱，回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤：人参、熟附子、龙骨、牡蛎。若呼吸节律不齐加麝香、樟脑。有出血倾向时，除加大人参剂量，还可加用云南白药、参三七粉等。

(2)内陷厥阴：壮热神昏，抽搐频繁。舌质红绛，脉弦数，指纹暗紫。治宜清心开窍，平肝熄风，方用羚角钩藤汤：羚羊角、川贝、钩藤、菊花、桑叶、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、还可另服牛黄清心丸。

(二)西医治疗

1．碘去氧尿啶(疱疹净)对腺病毒有抑制作用，常用于结膜炎。

2．吗啉双胍(病毒灵)对多种病毒有抑制作用。剂量10mg／kg／日，点眼剂为l％～5％。

3．金刚烷胺：可与抗生素合用。

4．三氮唑核甘(病毒唑)具有体内外抗病毒功能。

5．肾上腺皮质激素：对持久的支气管梗阻，可用较大剂量4～8mg／kg作静脉滴注，于8小时内滴入，但不宜超过3～5天。

6．综合治疗：包括对症治疗，供给适当水分和热量，纠正电解质紊乱，减轻支气管及毛细支气管阻塞，缓解呼吸困难及时给氧，防止继发感染等。空气新鲜，室温在18～20℃为宜，超声雾化吸人，使痰湿润，咳重者用祛痰剂，慎用镇咳剂，贫血严重可输新鲜血(5ml／kg)l～2次／周。心衰，呼衰要及时处理。注意防止脑水肿的发生。

7．抗生素治疗：有继发细菌感染时，选用敏感抗生素治疗。

8．免疫治疗：左旋咪唑可触发和增长机体免疫反应。

(一)中医治疗

1．风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，宣肺化痰。方用三拗汤：金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。

2．风温闭肺：发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，宣肺化痰，方用桑菊饮：桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。

3．痰热闭肺：壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。治宜清肺化方用清宁散：桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。

4．正虚邪恋

(1)阴虚肺热：病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。治宜养阴清肺，方用沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、炙枇杷叶、生地、川贝、阿胶、银柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鳖甲。

(2)肺脾气虚：病程日久，低热起伏，气短汗多，咳嗽无力，纳差便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡、苔薄白或舌苔花剥、脉细无力。治宜益胃气，方用参苓白术散：党参、黄芪、茯苓、苡米、龙骨、牡蛎、白术、莲肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。

5．变证

(1)心阳虚衰：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，肝肿大。舌质略紫，苔薄白，脉细数而促，指纹紫暗。治宜益气固脱，回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤：人参、熟附子、龙骨、牡蛎。若呼吸节律不齐加麝香、樟脑。有出血倾向时，除加大人参剂量，还可加用云南白药、参三七粉等。

(2)内陷厥阴：壮热神昏，抽搐频繁。舌质红绛，脉弦数，指纹暗紫。治宜清心开窍，平肝熄风，方用羚角钩藤汤：羚羊角、川贝、钩藤、菊花、桑叶、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、还可另服牛黄清心丸。

(二)西医治疗

1．碘去氧尿啶(疱疹净)对腺病毒有抑制作用，常用于结膜炎。

2．吗啉双胍(病毒灵)对多种病毒有抑制作用。剂量10mg／kg／日，点眼剂为l％～5％。

3．金刚烷胺：可与抗生素合用。

4．三氮唑核甘(病毒唑)具有体内外抗病毒功能。

5．肾上腺皮质激素：对持久的支气管梗阻，可用较大剂量4～8mg／kg作静脉滴注，于8小时内滴入，但不宜超过3～5天。

6．综合治疗：包括对症治疗，供给适当水分和热量，纠正电解质紊乱，减轻支气管及毛细支气管阻塞，缓解呼吸困难及时给氧，防止继发感染等。空气新鲜，室温在18～20℃为宜，超声雾化吸人，使痰湿润，咳重者用祛痰剂，慎用镇咳剂，贫血严重可输新鲜血(5ml／kg)l～2次／周。心衰，呼衰要及时处理。注意防止脑水肿的发生。

7．抗生素治疗：有继发细菌感染时，选用敏感抗生素治疗。

8．免疫治疗：左旋咪唑可触发和增长机体免疫反应。

(一)中医治疗

1．风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，宣肺化痰。方用三拗汤：金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。

2．风温闭肺：发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，宣肺化痰，方用桑菊饮：桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。

3．痰热闭肺：壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。治宜清肺化方用清宁散：桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。

4．正虚邪恋

(1)阴虚肺热：病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。治宜养阴清肺，方用沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、炙枇杷叶、生地、川贝、阿胶、银柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鳖甲。

(2)肺脾气虚：病程日久，低热起伏，气短汗多，咳嗽无力，纳差便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡、苔薄白或舌苔花剥、脉细无力。治宜益胃气，方用参苓白术散：党参、黄芪、茯苓、苡米、龙骨、牡蛎、白术、莲肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。

5．变证

(1)心阳虚衰：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，肝肿大。舌质略紫，苔薄白，脉细数而促，指纹紫暗。治宜益气固脱，回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤：人参、熟附子、龙骨、牡蛎。若呼吸节律不齐加麝香、樟脑。有出血倾向时，除加大人参剂量，还可加用云南白药、参三七粉等。

(2)内陷厥阴：壮热神昏，抽搐频繁。舌质红绛，脉弦数，指纹暗紫。治宜清心开窍，平肝熄风，方用羚角钩藤汤：羚羊角、川贝、钩藤、菊花、桑叶、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、还可另服牛黄清心丸。

(二)西医治疗

1．碘去氧尿啶(疱疹净)对腺病毒有抑制作用，常用于结膜炎。

2．吗啉双胍(病毒灵)对多种病毒有抑制作用。剂量10mg／kg／日，点眼剂为l％～5％。

3．金刚烷胺：可与抗生素合用。

4．三氮唑核甘(病毒唑)具有体内外抗病毒功能。

5．肾上腺皮质激素：对持久的支气管梗阻，可用较大剂量4～8mg／kg作静脉滴注，于8小时内滴入，但不宜超过3～5天。

6．综合治疗：包括对症治疗，供给适当水分和热量，纠正电解质紊乱，减轻支气管及毛细支气管阻塞，缓解呼吸困难及时给氧，防止继发感染等。空气新鲜，室温在18～20℃为宜，超声雾化吸人，使痰湿润，咳重者用祛痰剂，慎用镇咳剂，贫血严重可输新鲜血(5ml／kg)l～2次／周。心衰，呼衰要及时处理。注意防止脑水肿的发生。

7．抗生素治疗：有继发细菌感染时，选用敏感抗生素治疗。

8．免疫治疗：左旋咪唑可触发和增长机体免疫反应。

预后 :

保持室内空气新鲜：肺炎患儿要经常变换体位；病邪在表，药后取微汗，忌用冷水擦拭及冰袋冷敷，汗出后用热毛巾拭干；对重症者要随时巡视，吸痰和观察病情变化。