原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌,也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。
感染途径:
1.血行性感染
多数病例起源于菌血症,如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。
2.淋巴道感染
细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔,如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。
3.经生殖道逆行感染
细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。
4.肠道感染
肠道细菌感染有可能成为感染源,细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。
5.其他
肾病、肝病伴有腹水者,由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。
发病前常有上呼吸道感染,或在肾病,猩红热,肝硬化腹水及免疫功能低下时发生。主要症状是突然发作急性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫至全腹,伴恶心呕吐,发热,脉快全身中毒症状。腹胀,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失。
1.化验检查
血常规可见白细胞计数明显增高,中性多核白细胞在90%以上。
2.腹腔穿刺
可抽出无气味的稀薄脓液,应常规作涂片检查和细菌培养。
3.腹部x线平片
显示小肠胀气,双侧腹脂线消失。有时可见积液阴影。
持续性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹。有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失。腹穿抽到脓液稀薄无臭味,涂片镜检可见革兰阳性球菌。
明确为原发性腹膜炎者,可采用非手术治疗,包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染;输液及支持治疗。如非手术疗法不见效,病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时,则应剖腹探查。
由于原发性腹膜炎病人的免疫能力低下特别是患有肝硬化、肾病综合征、肾移植等病人,一旦发生原发性腹膜炎,病情多较危重,预后极差,据文献报道以往病死率可高达70%左右,其中约一半死于原有慢性疾病的恶化如肝性脑病,肾功能衰竭等。由于认识提高、治疗及时,近年来已降至18%左右。
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