冠状病毒感染

概述 :

冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染（包括严重急性呼吸综合征，SARS）。这一家族的病毒还引起许多动物疾病。冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。

潜伏期2～5天。各年龄组均有发病，儿童多见，以上呼吸道感染为特征，少数可致腹泻、支气管炎、肺炎和胸腔积液等。

病因 :

冠状病毒为单股RNA病毒，形似花冠或日冕。发病机制主要是冠状病毒侵入人的呼吸道表面的纤毛上皮细胞后，在其内复制和扩散，并直接引起受染细胞损伤，造成局部病变或产生全身毒血症状。

临床表现 :

潜伏期2～5天。主要引起上呼吸道感染，可有发热、发冷、头痛、流涕、咽痛及咳嗽。大多数患者表现为轻症，少数患者为中等症状感冒，重症者占极少数。病程2～18天，平均一周；少数可致腹泻、支气管炎、肺炎和胸腔积液等。

检查 :

1.血象检查

白细胞计数正常，中性粒细胞轻度升高，血沉中度增快。

2.X线检查

双肺纹理增多，余未见异常。

3.病毒学检查

取发病2～4天的鼻咽分泌物分离病毒，是最可靠的方法，确诊需病毒学检查。

4.分子生物学检查

检测病毒RNA，有助早期诊断。

5.补体结合试验及中和抗体测定

若有4倍以上升高者，可确诊。

诊断 :

冬春季儿童发生轻症感冒，多无发热，应考虑本病。确诊可用鼻、咽洗液加抗生素后接种人胚气管培养和细胞培养1～2周，逐日检查纤毛运动及细胞病变，并用补体结合及中和抗体试验鉴定病毒，或用双份血清做补体结合试验及中和抗体测定，若有4倍以上升高者可确诊，间接血凝试验快速、灵敏、特异性强。根据病史、临床表现和细胞培养结果以及补体结合试验结果作出诊断。

治疗 :

目前尚无有效的抗病毒药物。利巴韦林对于患有严重呼吸道合胞病毒感染的婴幼儿有一定的作用。值得注意的是动物实验能致畸形，孕妇禁用。对于呼吸道病毒感染患者，一般治疗包括发热期应卧床休息、多饮水等。高热可给予物理或药物降温；头痛剧烈者可口服复方乙酰水杨酸（复方阿司匹林）；哮喘、发绀时，应给氧、解痉；细支气管炎、肺炎出现时，应排痰、保持气道通畅，必要时行气管切开和人工辅助呼吸；合并心力衰竭者，应给予强心剂；如果继发细菌感染者，应及时给予有效抗菌药物。氮尿嘧啶、利巴韦林（病毒唑）和螺金刚烷，对冠状病毒有明显抑制作用；维生素C有抵抗冠状病毒感染作用。激素治疗尚有争议。

预后 :

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预防 :

目前预防呼吸道病毒感染的措施主要是：

1.普及卫生知识，加强体质锻炼，避免受凉。

2.流行期避免串门和去公共场所。

3.患者应戴口罩或呼吸道隔离。