气管前间隙感染

概述 :

气管前间隙位于气管前筋膜与气管之间，这里的感染多继发于喉咽、食管的损伤和甲状腺炎症，而且易向咽后间隙扩散。初起因喉头轻度水肿而声嘶，程度加重时则可有吞咽困难和呼吸困难等。治疗时应注意注射足量有效抗生素、局部理疗及对症治疗，必要时还应及时切开引流。

病因 :

1.外伤引起

包括异物、鱼肉骨和内腔镜检查时器械损伤等所致喉咽部或颈段食管前壁穿破。

2.甲状腺炎症

甲状腺炎症的直接蔓延较少见，急性甲状腺炎患者可发生甲状腺脓肿和气管前脓肿，但在抗生素广泛应用以后，由甲状腺炎症所引起者已属罕见。

临床表现 :

喉咽部及喉部炎症水肿所引起的症状，当视其部位及程度不同而异。最初，患者因轻度喉头水肿而出现声嘶、发声不清或呈喉音（这是最早出现的症状），随着炎症水肿的范围扩大和程度加重，则可出现不同程度的吞咽困难和呼吸困难，严重者可发生窒息。颈部检查可发现患侧颈上部前方舌骨区及其附近有不同程度的肿胀、压痛或出现炎性肿块。如为器械损伤所引起，常可发现颈前有积气征象。如出现凹陷性水肿，应警惕有脓肿形成，但很少出现波动感。患者可有发热、食欲减退、乏力等全身症状。

检查 :

1.实验室检查

外周血象显示白细胞计数增高。

2.其他辅助检查

喉镜检查，可见患侧喉咽、喉部充血、水肿，可累及会厌、勺状软骨区等部位，最后累及室带喉室和声带。鱼骨或其他硬物刺伤食管时胃镜下可见食管黏膜溃疡性改变。

3.影像学检查

普通X平片因组织重叠无明显变化，颈部、胸部CT可见气管周围非特异性节段水肿，食管外伤较严重如胃镜操作致穿孔时可见气肿征，感染坏死严重时可见液平，CT造影可见气管周围环状强化。

诊断 :

1.病史

有喉咽部外伤史或甲状腺炎病史。

2.临床表现

喉咽部充血、肿胀、疼痛、触痛、声嘶，有全身中毒症状。体检可见颈部压痛，少量病有气肿征。

3.喉镜检查

符合气管前间隙感染表现。

治疗 :

1.基本原则

注射足量有效抗生素、局部理疗及对症治疗。

2.切开引流

如有明显呼吸困难，或颈部一侧出现炎性肿块或凹陷性水肿，应及时进行引流手术。脓肿局限肿胀明显者，可在局麻下直接行脓肿切开引流术。如感染广泛或未局限，则需行Dean手术：自患侧胸锁乳突肌前缘开始，向内侧在水肿压痛最明显处作一横形切口（或沿胸锁乳突肌前缘作一斜形切口）依次切开颈部各层组织分出颈总动脉鞘，连同胸锁乳突肌一并牵向侧方寻找喉、气管、食管并牵向内侧，经穿刺证实脓肿后用血管钳开放脓腔，排脓后，沿脏器轴向放置引流。对因器械损伤，破口较大而有明显漏气者，应予禁食，留置鼻肠营养管或行胃造口手术供给营养。

预后 :

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