肺芽生菌病

概述 :

芽生菌病又称北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。主要流行于北美洲。患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的病史。该病任何年龄均可发病。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿。临床表现为原发性肺芽生菌病，慢性皮肤及骨骼芽生菌病，系统性性芽生菌病和接种型芽生菌病。

病因 :

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿病变。

临床表现 :

1.原发性肺芽生菌病

由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬细胞浸润、中性粒细胞浸润，形成脓肿及肉芽肿性损害。症状包括干咳、胸痛、低热和呼吸障碍。多数病例可自愈。

2.慢性皮肤及骨骼芽生菌病

好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢或皮肤黏膜交界区，如口、咽、舌等处，也可位于非暴露部位。起初表现为丘疹或脓疱，逐渐扩大形成暗红色疣装斑片或皮下结节，边缘高起1～3cm，界限清楚，其中有紫色结痂，可转为溃疡。常误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿，压之有脓液排出，溃疡纤维化后形成瘢痕，溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

部分患者可出现骨芽生菌病，以骨溶解和单关节炎为表现，发生于脊椎、肋骨、头骨和长骨。

3.系统性皮炎芽生菌病

多数从肺，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、肺、皮肤、脑等部位，消化道则很少累及，其中骨受累最常见，脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎，骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍。皮肤和内脏受累表现为多发性脓肿，内脏可累及肝、脾、肾、脑。前列腺等。

检查 :

1.直接镜检

取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查，可发现特征性的宽基出芽酵母型菌体。

2.真菌培养

在沙堡琼脂上培养，25℃可观察到特征性的菌落形态，37℃可观察到出芽状态。

3.组织病理检查

可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化，可见具有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体，PAS染色阳性。

诊断 :

对来自流行区的患者尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿患者，可结合病理及真菌检查帮助确诊。

治疗 :

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗，再用碘仿外敷。外科手术适用于大的脓肿引流或脓胸引流，修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除，手术前应先口服两性霉素B，以免感染播散。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物，应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

预后 :

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