缺铁性吞咽困难

概述 :

缺铁性吞咽困难，也称Plummer-Vinson综合征，是指食管腔内的一层薄的隔膜，根据其在食管的部位不同分为上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，其中以上食管蹼多见。多数食管蹼病人无症状，有症状者主要表现为间隙性吞咽困难，多在吃硬食时出现。男女均可发病，国内报告罕见。

病因 :

本病的病因目前尚不清楚。多数人认为缺铁是本病最基本的因素。这是因为铁的不足引起上皮层的改变，导致吞咽困难。例如患缺铁性贫血病人往往同时有上食管蹼。临床治疗采用铁剂而不必扩张食管即可使吞咽困难消失，这是对这个理论的有力支持。在流行病调查中，发现正常人和没有贫血者有食管蹼存在；或者患有吞咽困难但并不贫血。这说明缺铁与吞咽困难关系不完全一致。

临床表现 :

主要症状为间歇性吞咽困难，多数是在吃硬食时出现，吃流食一般无症状，病人感到有食物停留在上胸部。Plummer-Vinson综合征病人常有消瘦、苍白，时有发红，舌质红而光滑，舌乳头消失，多数缺齿或完全无牙，口角皲裂，匙状指甲，脾大甚至巨脾。如果病人诉说吞咽困难则诊断肯定。

检查 :

诊断 :

有吞咽困难者结合X线检查及内镜检查可做出诊断。

治疗 :

首先应治疗贫血，多数经补铁治疗可逆转贫血、脾大及食管上皮变化，吞咽困难亦迅速改善。少数大而厚的食管蹼单纯补铁，吞咽困难不能消失，可用内镜电灼治疗或用内镜扩张治疗。由于膈膜坚韧而需外科手术者比较罕见。

预后 :

本病经以上处理大多预后良好。一旦症状复发，须注意并发口腔、咽或食管癌。