噤口痢

概述 :

噤口痢是属于痢疾之一。见《丹溪心法·痢》。亦称禁口痢。指患痢疾而见饮食不进，食入即吐，或呕不能食者。常见于疫痢、湿热痢重症。多因湿浊热毒蕴结肠中，邪毒亢盛，胃阴受劫，升降失常；或因久病脾胃两伤，中气败损所致。症见不思饮食，呕恶不纳，下痢频繁，肌肉瘦削，胸脘痞闷，舌绛，苔黄腻等。治疗可选用清热、解毒、辟秽、降逆、和阴、益气等法。

病因 :

日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。

临床表现 :

下痢频，数次。多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉恶心。

检查 :

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诊断 :

此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。

治疗 :

1.肠道湿热证

（1）证候多见于暴痢中，腹痛，里急后重，大便赤白杂下如脓血，每日数次或数十次，口渴，尿黄，肛门灼热，或伴发热、烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

（2）治则清热化湿、清肠止痢。

（3）主方芍药汤，或葛根芩连汤。痢下白多赤少，脘痞呕恶，去大黄，加厚朴、制半夏、石菖蒲；痢下赤多白少，口渴心烦，去肉桂，加马齿苋、白头翁、地榆。

2.肠道寒湿证

（1）证候多见于暴痢中，腹痛下痢，白多赤少或纯为白冻，里急后重，脘腹胀痞，口粘不渴，舌苔白腻或白腐，脉濡缓。

（2）治则温化寒湿。

（3）主方胃芩汤。常用猪苓、泽泻、生姜，加槟榔、当归、炮姜；若兼表证，加川芎、羌活、苏叶。

3.热毒蕴肠证

（1）证候多见于暴痢或疫毒痢中，发病急骤，腹痛较剧，便下脓血，赤多白少或纯下鲜血，壮热烦渴，舌绛，苔黄腻，脉滑数。

（2）治则清热解毒、凉血止痢。

（3）主方白头翁汤。腹痛、里急后重明显，加大黄、神曲、枳实、马齿苋、木香、槟榔；便下脓血或下鲜血，加地榆、地锦草。

4.疫毒内闭证

（1）证候多见于疫毒痢中，高热不退，烦躁不安，痢下赤白，数次而止，或腹胀如鼓，气急喘促，反大便闭塞，旋即神昏谵语，四肢抽搐，舌绛，苔干，脉弦数。

（2）治则解毒开闭。

（3）主方白头翁汤。

（4）用法送服神犀丹，痉厥加服紫雪丹。便秘、腹胀如鼓，加大黄、槟榔、厚朴；痉厥，加山羊角、钩藤。

5.邪陷正脱证

（1）证候多见于疫毒痢中，腹痛下痢，面色苍白，四肢厥冷，汗多喘促，精神萎顿，呼吸息微，脉细数或微。

（2）治则固阴回阳。

（3）主方生脉散合参附汤。痢下无度、赤白相兼，加地榆、木香、黄连。

6.肠道湿热兼胃气上逆证

（1）证候多见于噤口痢中，腹痛下痢，赤白相兼，里急后重，饮食不进，恶心呕吐，胸脘痞闷，精神疲乏，舌红，苔黄腻，脉濡数。

（2）治则清热化湿、和胃降逆。

（3）主方开噤散。汤药不能入者，先用玉枢丹含化，再服汤药，呕吐、胸脘痞闷，加藿香；腹痛腹胀，加木香、槟榔；下痢赤白，加马齿苋、地锦草。

7.肾虚肠脱证

（1）证候多见于休息痢中，痢久不已，时轻时重，白多赤少，里急后重，甚或脱肛，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝无力，舌淡，苔白，脉沉细无力。

（2）治则温补脾肾、涩肠止痢。

（3）主方真人养脏汤。脱肛者，加乌梅、石榴皮；神疲、气短，加黄芪、山药；腹中冷痛，加附片、干姜。

8.脾虚湿热证

（1）证候多见于休息痢中，下痢时发时止，发时腹痛，里急后重，下痢赤白，休时饮食减少，神疲乏力，舌淡，苔白，脉缓。

（2）治则补脾益气、清化湿浊。

（3）主方健脾丸。腹痛、里急后重明显，去肉豆蔻，加黄芩、白芍、白头翁；气短、神疲，加黄芪。

9.肠热阴虚证

（1）证候多见于休息痢中，痢久不愈，便下赤白粘冻，量少难出，腹痛绵绵，心烦口干，形瘦乏力，手足心热，舌红，苔少，脉细数。

（2）治则清肠坚阴止痢。

（3）主方驻车丸。腹痛，加白芍、木香；口干、烦热，加沙参、石斛、乌梅；食少、纳呆，加山药、麦芽、山楂。

10.肝火炽盛，兼胃气上逆

（1）证候下痢甚剧，而又噤口不食。

（2）治则滋阴、清热、平肝、降胃。

（3）方药白芍、怀山药、滑石、白头翁、秦皮、碎竹茹、甘草、鸦胆子。先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。

预后 :

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