营养不良性消瘦

概述 :

营养不良性消瘦，是由于三大能量（碳水化合物，脂肪，蛋白质）摄入不足引起的营养缺乏病。本病主要分布在中美洲，南美洲，中东，非洲，南亚，东亚地区。是许多发展中国家的重要公共卫生问题。我国当前个别贫困地区或特殊情况下也有发病。

病因 :

由于社会的，自然的，生理的，病理的原因使三大能量摄入不足，特别是蛋白质不足，就可能发生营养性不良消痩。常见原因：1、食物摄入不足，例如低能量膳食，长期低蛋白质，食物缺乏。2、消耗增加，如肿瘤，肺结核。3，需要量增多，如妊娠，生长发育。4、其他疾病，如胃肠道疾病等。

临床表现 :

营养不良性消瘦主要危害婴幼儿生长发育，临床表现有三个类型：

1、干瘦性营养不良

由于能量严重摄入不足导致，体重低于其标准体重的60%。患儿重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，皮肤黏膜干燥萎缩，两颧突出，额部有皱纹，头发干枯，貌似“小老头”患儿体温低于正常，心率缓慢，贫血，腹泻，腹壁薄甚至可以见到肠蠕动或摸到大便包块；患儿神经发育落后，对外界反映淡漠或易激惹，记忆力减退，注意力不集中，有饥饿感或食欲不振。

2.水肿型营养不良

主要由于蛋白质摄入质量差且数量严重不足，多见于4-6岁小儿。病人生长迟缓，虚弱无力，体重在其标准体重的60%-80%之间。可先后出现下肢，上肢，脸，腹部等凹陷性水肿，并伴腹泻，突发性感染。病儿表情冷漠或情绪烦躁。

3.混合型营养不良

临床表现介于上述二型之间。病人生长迟滞，体重标准低于标准体重的60%，有水肿。临床表现为皮下脂肪消失，肌肉萎缩，急躁不安或表情淡漠，常伴有腹泻，肝脾肿大，维生素缺乏等。

检查 :

实验室检查

1.血浆胰岛素生长因子降低

2.氨基酸相关的比值，血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关比值下降

3血清酶活性降低

4.血糖水平降低呈糖尿病型耐量曲线

诊断 :

急性严重病例临床症状明显，根据症状，体征和病史通常可以做出初步诊断。慢性轻度病例临床症状不明显，常人采取多种综合方法进行诊断。包括实验室检查。

治疗 :

营养治疗

急救期治疗首先处理感染，电解质紊乱和心衰，这些是致死主因。水肿型有心力衰竭发生，治疗可用利尿药，给氧及支持疗法。蛋白质和能量摄入量应高于正常。饮食供给从小量开始，随着生理功能适应和恢复，逐渐增加，以少量多餐为宜。

预后 :

出院后，定期随访，指导饮食，继续观察恢复情况。