肝动脉瘤

概述 :

肝动脉瘤是肝动脉及其分支扩张形成的动脉瘤，发病率在内脏动脉瘤中居第二位，多为单发。按病变部位不同可分为肝外型和肝内型，肝外型累及部位依次为肝总或肝固有动脉、右肝动脉、左肝动脉。发病年龄多在60岁左右，男女比例为2：1。

病因 :

常见的原因为动脉粥样硬化、创伤、结节性多动脉炎、动脉中膜退行性变性、坏死性血管炎以及医源性损伤等。因创伤、感染所致者，多为假性动脉瘤；血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。

临床表现 :

多数患者无特异性症状，部分可出现与饮食无关的右上腹或右季肋部疼痛，瘤体急性扩大或破裂出血时可有剧痛及右肩背部放射痛。

1.压迫症状

瘤体压迫胆道可致梗阻性黄疸，压迫胰管可致急性胰腺炎。

2.破裂症状

破入胆道可出现Quincke三联征，即胆绞痛、梗阻性黄疸和上消化道出血，发病早期黄疸的深度常有波动性变化，一旦出血后肿瘤缩小，黄疸随之消退，对诊断有重要价值。破入腹腔可出现剧烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指肠引起上消化道大出血。破入门静脉引起门静脉高压表现。

3.查体

少数患者可在上腹部扪及搏动性肿块或震颤，听诊有时可闻及收缩期血管杂音。1/3的病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

检查 :

1.腹部平片

部分肝动脉瘤有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影。

2.彩色多普勒超声

简单、实用，可用于肝动脉瘤的筛查。

3.CTA

可清晰的显示肝动脉瘤的位置、形态和毗邻关系，在检出率和准确性方面接近于动脉造影，且具有非侵入性的特点。

4.动脉造影

是诊断肝动脉瘤的“金标准”，可明确动脉瘤的位置，评估肝脏血供和侧支循环形成情况，且可同时行介入治疗。

诊断 :

肝动脉瘤在破裂前多无特殊症状，一旦破裂后死亡率很高，因此早期诊断极为重要。根据腹痛、消化道出血、黄疸及右上腹搏动性肿块等特征性表现，结合病史的分析以及腹部彩超、CTA、选择性肝总动脉造影或腹腔动脉造影等检查可明确诊断。

治疗 :

肝动脉瘤一经诊断，均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍，故可先试行阻断肝动脉，观察肝脏血运情况，若无血运障碍，则可做瘤体结扎或结扎加切除术。若有血运障碍，则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤，可行相应肝段（叶）的部分肝切除术，部分病例亦可在肝门处结扎供应动脉瘤的肝外血管。

近年来，随着介入设备和技术的提高，血管腔内治疗应用日益增多，主要治疗手段包括动脉栓塞和覆膜支架植入术。具有创伤小、恢复快的特点，尤其适用于高危、局部解剖困难的患者。

预后 :

肝动脉瘤破裂的发生率为20%～40%，其预后很大程度上取决于早期诊断和早期治疗。一旦破裂出血，病死率可达35%，因此早期诊断和治疗极为重要。