耳源性脑脓肿

概述 :

耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的严重并发症，可危及生命。耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶，其次为小脑，大脑其他诸叶。脑脓肿分为耳源性和非耳源性，绝大多数大脑脓肿都是耳源性，而所有小脑脓肿几乎都是耳源性。脑脓肿一般为单发。

病因 :

多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵袭脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。

临床表现 :

脑脓肿的临床表现可分为4期:

1.起病期

数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

2.潜伏期

持续10天至数周不等，多无明显症状，或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。

3.显症期

历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。

（1）中毒性症状如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。

（2）颅内压增高症状①头痛：剧烈，多持续性，常于夜间加剧。②呕吐：为喷射状，与饮食无关。③意识障碍：如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏：迟缓，与体温不一致。⑤视乳头水肿：可出现视乳头水肿。⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作（挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。

（3）局灶性症状局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。

（4）颞叶脓肿①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

（5）小脑脓肿①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。

4.终期

常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

检查 :

1.头颅CT和MRI

可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。

2.眼底检查

视乳头水肿的程度反应了颅内压增高的严重程度。

3.脓肿诊断性穿刺

除钻颅穿刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。

诊断 :

慢性化脓性中耳炎急性发作病程中，患者出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现，虽尚无定位体征，应考虑到脑脓肿的可能，抓紧进一步检查确诊，必要时请神经外科协同诊治。

治疗 :

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。

2.颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用类固醇激素类药物等。

3.及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜。

4.注意支持疗法及水与电解质平衡。

5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。

预后 :

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