先天性肺不发育或发育不全

概述 :

先天性肺不发育和肺发育不全是胚胎发育过程中肺芽发育产生障碍所致。发病率较低，因放射和CT、MRI等技术出现，对本病确诊率明显提高。肺发育不全可见支气管、血管和肺泡组织数量和（或）容积减少。严重病例出生后立即死亡。主要表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫，以及长期反复呼吸道感染，体检可见患侧胸廓塌陷，活动度减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。

病因 :

     先天性肺不发育和肺发育不全是胚胎发育过程中肺芽发育产生障碍所致。

      胚胎发育过程中某个阶段肺芽发育产生障碍导致肺不发育和肺发育不全，大多数同时并发其他发育缺陷，较常见的有气管、支气管和肺动脉的发育不全和缺如、脊椎发育异常以及腹内脏器经过胸腹膜疝入胸膜腔。先天性膈疝的婴儿50%～80%死于肺功能衰竭，主要是由于先天性肺发育不全。

临床表现 :

     反复出现的呼吸道感染。单侧肺发育不全患者常有轻微呼吸困难、体力及耐力较差，部分患者可因来自体循环的侧支循环而咯血，合并呼吸道感染时有呼吸困难加重、发绀、呼吸音粗，生长发育迟缓伴有心脏、骨骼或其他脏器畸形的可有相应的症状。胸廓常无畸形，双侧对称或近乎对称，患侧呼吸运动弱，呼吸音减弱或消失，叩诊可以是实音或是过轻音。肺叶缺如患者临床症状较少，病情隐匿，查体仅有患侧呼吸音减低。如伴有肺部感染，患侧可出现呼吸音粗糙合并啰音。

检查 :

1.X线检查

一侧肺不发育在X线胸片上见患侧胸腔密度均匀致密，其内缺乏充气的肺组织以及支气管影和血管纹理的痕迹，心脏和纵隔结构均移向患侧，患侧的横膈面显示不清，对侧正常肺呈不同程度的代偿性肺气肿以致横膈下降，膈面变平，过度膨胀的肺可形成纵隔疝。如果同时见到脊椎有半椎体畸形则很有助于诊断。另一部分肺发育不全可在X线胸片上显示肺组织充气，但肺纹理稀少。

2.支气管造影

可以显示患侧主支气管缺如，气管似乎直接与另一侧主支气管相连接或主支气管呈发育不良畸形，或支气管分支的数目稀少，行肺血管造影检查可见患侧肺动脉主干发育不良或缺如，有助于确定诊断。

3.肺动脉灌注扫描

患侧显示肺血流减少或明显减少。

诊断 :

不明原因反复出现的呼吸道感染就应考虑是否存在先天性肺发育不全，诊断须非常慎重，首选X线检查，不能确诊者可行支气管造影或肺动脉灌注扫描，一般均能明确病因。

治疗 :

无明显临床症状的肺发育不全可以不做任何治疗，有反复咯血或肺部感染，甚至发育迟缓且合并有残余肺，有支气管或血管畸形者，须行肺叶或全肺切除，但全肺切除要非常慎重，必须确定健侧肺功能完全正常，否则会致残，甚至死亡。手术时要特别注意解剖变异，切勿损伤周围脏器。如合并心脏或大血管发育异常，术前充分评估，必要时手术中同时进行矫正。

预后 :

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预防 :

保持呼吸道通畅，随时采用抗生素雾化吸入，同时协助病人排痰。