肥胖通气不良综合征

概述 :

肥胖通气不良综合征 是一种由于患者自身肥胖而引起的一种综合性病症。患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿呼吸困难劢的症状。随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸、神智不清嗜睡或昏睡等。

病因 :

自身肥胖而引起的一种综合性病症。

临床表现 :

1.通气健康搜索不足症状及体征 出现一系列呼吸衰竭症状劢，如青紫和呼吸窘迫血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

2.呼吸方面症状及体征 呼吸浅促劢，夜间常有呼吸暂停发作劢有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象健康搜索且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象

3.心脏方面症状及体征 早期症状有咳嗽气短心悸、下肢水肿等症状。长期处于通气不良状态下可导致慢性肺心病和心力衰竭 右心衰竭加重时，可出现呼吸困难、青紫尿少等火罐网，少数病人有全心衰竭表现。

4.神经系统症状及体征 缺氧乏力、头痛头昏心悸、多汗烦躁不安、谵妄抽搐、二氧化碳潴留可致幻觉精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。

这类患者对一般强心剂和利尿剂治疗的效果反应不佳给予间断吸氧或选择性应用中枢呼吸兴奋剂可使症状得到一定程度的改善。

检查 :

血常规、尿常规、CT检查等。

诊断 :

    体重超过同性别同身高正常儿均值20%者为肥胖健康搜索体重超过30%～39%为中度肥胖超过40%～59%为重度肥胖健康搜索，超过60%以上为极度肥胖根据过度肥胖者伴有通气功能降低临床表现有心脏及神经系统火罐网的症状及体征，结合肺功能检查及血气分析可予以诊断。

      鉴别诊断：

      1.呼吸中枢受抑制 与药物脑炎等病变使呼吸中枢受抑制劢，减弱呼吸动力，至通气功能障碍火罐网，造成缺氧及二氧化碳潴留相鉴别。

     2.肺部病变

    (1)生理无效腔加大通气量降低：在肺炎、毛细支气管炎哮喘及肺水肿时呼吸浅快，气道痉挛狭窄或阻塞，通气量减少生理无效腔加大，呼吸效率降低劢。呼吸肌麻痹如感染性多发性神经根炎、胸腔积液时，胸廓和肺扩张受限肺泡健康搜索不能正常膨胀潮气量下降致使通气量降低导致PaCO2升高PaO2下降劢。

      (2)通气/血流比率(V/Q)失衡：正常V/Q平均为0.8V/Q比增加呈无效腔样通气健康搜索，即肺泡有通气但血流不足健康搜索见于局部血流灌注减少时。可用无效腔量(VD)与潮气量(VT) 比值(VD/ VT)表示正常为0.3 肺栓塞急性肺损伤、ARDS时VD/ VT 明显增加。ARDS可增至0.75。 V/Q下降即病理性肺内动静脉分流指血流经过无通气或通气不良的肺泡为严重低氧血症的原因，主要表现为PaO2显著降低增加吸氧浓度不能提高动脉血氧分压健康搜索多见于局部通气异常，如肺炎肺不张、肺水肿等用分流分数来表示正常仅5%，大于15%将会严重影响氧合作用劢。

      (3)弥散障碍劢：指氧通过肺泡毛细血管膜进行弥散时存在异常凡弥散面积减少(如肺炎、肺不张)或弥散膜增厚(如肺水肿、肺纤维化)均导致弥散障碍火罐网。由于二氧化碳的弥散能力比氧约大20倍劢，因此弥散障碍主要指氧而言其特点劢是导致PaO2下降劢但无二氧化碳潴留。通常，换气障碍用肺泡动静脉氧分压差来判断劢较PaO2更敏感它能较早反应摄取氧健康搜索的情况肺泡动脉氧分压差[(A－a)DO2]正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg)，此差值主要因正常解剖中存在一些短路及肺内各部位V/Q值不一致所致。(A－a)DO2升高提示换气障碍劢，有人提出＞6.7kPa(50mmHg)为急性呼吸衰竭的诊断标准一但须注意心输出量减少及吸氧时此值也可增大。

      换气功能不足导致的后果有以下三个特点PaO2必然下降；PaCO2健康搜索一般不增高；增加吸氧不能提高PaO2。

       总之，急性呼吸衰竭使PaO2下降最常见的原因是V/Q失衡最严重的原因为肺内动静脉分流增加而引起PaCO2增高最根本的原因为肺泡通气劢不足小儿患呼吸系统疾患，可有不同原因所致的换气障碍。ARDS以肺内分流增加较著；V/Q失调则是健康搜索一般肺病变时较普遍存在的情况。

治疗 :

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预后 :

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