大肠埃希杆菌肺炎

概述 :

大肠埃希杆菌（又称大肠杆菌）肺炎近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位常见病原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。

病因 :

大肠埃希杆菌为条件致病菌。大肠埃希杆菌的内毒素可使白细胞附聚在血管壁，造成白细胞数增高。内毒素还可造成血小板减少及弥散性血管内凝血，并激活补体旁路，释放血管活性物质而导致中毒性休克。

临床表现 :

     大肠埃希杆菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重病例可有嗜睡等意识障碍和末梢循环障碍。

      肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音，肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。

检查 :

1.实验室检查

外周血白细胞和中性粒细胞增多，核型左移。痰、胸腔积液、血液甚至尿等多种标本可培养分离出大肠埃希杆菌。胸液检查可为浆液渗出性或脓性。

2.X线检查

X线表现为多叶弥漫性斑片状浸润阴影，以两下肺为主。偶有实变征象，常可发现中等大小的脓腔形成和胸腔积液，脓胸也多见。

诊断 :

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏特异性，故诊断大肠埃希杆菌肺炎需结合病原学。有肺炎的症状表现，原有慢性疾病长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史，伴有消化道症状，甚至精神症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌，痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰标本，即痰涂片白细胞和上皮细胞比例大于2.5为合格痰。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。

治疗 :

大肠埃希杆菌肺炎的治疗的基本原则是积极处理基础疾病，选用合适的抗生素，及时处理并发症。

1.一般治疗

止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体。维持水、电解质和酸碱平衡注意保暖保证休息，进食足够营养和易消化的食物。缺氧时给予氧疗。积极处理原发病和基础疾病。

2.抗感染治疗

（1）β-内酰胺类　头孢菌素或广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素是治疗大肠埃希杆菌肺炎的常用治疗方案。

（2）氨基糖苷类　庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星等均可用于大肠埃希杆菌肺炎的治疗。

（3）喹诺酮类　环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等对大肠埃希杆菌有强大的抗菌作用，但近年来耐药比例有所增加。

对发生肺脓肿、胸腔积液或脓胸的患者应加大抗生素的剂量和疗程，脓胸形成者应进行引流，抗生素胸腔内注射，防胸膜增厚及粘连。并发休克、心肺功能不全者，应给予相应处理，必要时给予机械通气治疗等，并加强护理，有条件者可住入呼吸监护病房。

预后 :

除了应提高患者的抵抗力外，在医院环境中，对患者应适当的隔离，患者的粪便应消毒，并加强院内厕所、小龙头、小杯等的消毒和管理。对医护人员应严格无菌观念，使用植入性器械都应严格操作原则。