心包囊肿

概述 :

心包囊肿是发生于心包附近的囊肿其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔一般认为其形成原因是胚胎期心包发生时胚胎间质中出现间隙。这此间隙互相融合成为原始心包腔。如一个间隙不能与其他间隙融合又不与心包腔相通则发育成心包囊肿，如间隙与心包腔相通称为心包憩室。心包囊肿有单房或多房由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊内含有浆液或溥水状液体。常附着于心包外壁为良性病变，极少引起压迫症状。

病因 :

心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包而单独形成一个空腔以后就可发展成为心包囊肿、囊肿壁，多菲薄透明外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮细胞。其上有血管分布类似心包组织囊内含有澄清或淡黄色液体，偶见血性液体。

临床表现 :

心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视，偶然发现有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，也有患者可查见心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛并向肩部放射疑似慢性胆囊炎；有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧；如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。

胸部X线检查在心膈角处有明显阴影深呼吸和体位改变，可见阴影形态和大小都有明显改变。

检查 :

1.X线

①囊肿常发生在心隔角区右侧多见。②囊肿呈圆形或椭圆形密度均匀边缘清楚。③侧位上囊肿靠前贴近前胸壁。④透视下胸腔压力变化可致变形。

2.CT

①2/3心包囊肿位于右心隔角区余见于左心膈角心后等处。②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。③呈单房囊性肿块圆形或卵圆形水样密度，壁薄而均一边缘光滑大小为2～16cm，很少钙化。④增强检查病变，无强化。

诊断 :

根据临床表现及检查做出诊断。

治疗 :

心包囊肿是良性病变，生长缓慢，多在成年人发现，心包囊肿尚未见自然消失的，有人主张心包穿刺抽液但是，随着囊肿的增大可出现压迫症状，影响心脏功能，继发感染，而且不能建立准确的组织学诊断，有可能延误潜在的可治愈性肿瘤的治疗且手术较安全效果好。所以一旦确诊，应尽早手术目前多主张手术治疗心包囊肿的位置较固定而局限，粘连较轻，分离容易，手术操作相对简单，一般采用前外侧小切口，也有学者主张用胸腔镜手术切除囊肿，具有创伤小恢复快质量高的优点，是一种微创手术方法。

预后 :