闭锁肺综合征

概述 :

闭锁肺综合征是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。

病因 :

因反复雾化吸入异丙肾上腺素可致支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等；支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管；β-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当而加重支气管痉挛。

临床表现 :

喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速常>150次/min，可有血压下降及心律失常。

检查 :

1.实验室检查

血气分析有PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱等肺功能检查肺活量及FEV1%显著降低，气道阻力增加。

2.其他辅助检查

胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。

诊断 :

根据病史临床表现、胸部X线检查血气分析、肺功能检查，即可诊断。

治疗 :

1.病因治疗

停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔（心得安），有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜做治疗性支气管灌洗，以改善通气。避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。

2.轻症的处理

可立即高流量吸氧，或高频喷射通气供氧；给予甲基泼尼松龙，地塞米松和氨茶碱。可试用布地奈德混悬液雾化吸入。同时予以适量补液和溶酶剂，以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背，可协助排痰减轻气道阻塞。

3.重症或并发高碳酸血症的处理

应进行气管插管或气管切开，机械通气或人工辅助呼吸但应注意缓慢降低CO2张力，以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒，同时有利于吸痰、吸氧及气管内给药。

预后 :

重症或并发症较多者，预后不良。