相对性红细胞增多症

概述 :

相对性红细胞增多是由于血浆容量减少而相对的红细胞增多。主要见于暂时性红细胞增多症，这在内科、儿科、外科、妇产科等疾病中并不少见。因任何原因引起脱水，如持续呕吐、严重腹泻、大量出汗等导致液体明显丢失，如同时摄取水量不足，可引起血浆容量减少，红细胞相对增多。有时在高热、甲状腺功能亢进症、糖尿病性酸中毒等有失水，严重烧伤、血浆丢失等也可引起血液浓缩，还有某些循环衰竭，血浆迁移至组织间隙，也可导致红细胞增多。这些情况从病史及体格检查即可确定诊断，为时短暂，仅几小时或数天，补充一定量的液体与电解质后即可恢复。 此外，在应用较大剂量利尿剂也可以血浆容量减少，相对红细胞增多。近年还发现由于长期服用小剂量利尿剂，可使体内血浆容量减少5%，使血细胞比容增加2%～3%，红细胞数相对增多。 应激性红细胞增多症(Gaisbock ),这种病有许多不同名称，如慢性相对性红细胞增多症、假性红细胞增多症、良性红细胞增多症等。有人认为这不是独立的疾病，也有人认为是一种良性疾病。它的特点是外周血血细胞比容增高，而红细胞总容量正常，血浆容量减少。患者常较胖，有神经质、高血压、吸烟等。脾脏不大，易并发血栓性疾病。国外有一组报道原诊断为真性红细胞增多症患者215例中有18例为本病。国内尚未见报道，我们在临床上曾见到少数病例。

病因 :

1.暂时性红细胞增多症  持续性呕吐，严重腹泻及大量出汗等，均可导致体液明显丢失，补进水量不足，可引起血浆容量减少，相对性红细胞增多。

2.假性红细胞增多症(相对性或应激性红细胞增多症，Gaisbock综合征)  病因不明，有人认为不是独立性疾病，也有人认为是一种良性疾病。有报道可能与吸烟过多、饮酒、情绪激动、慢性焦虑、高血压等有关。

临床表现 :

暂时性红细胞增多症，有脱水及摄水不足的病因，主要表现血容量不足的症状、Gaisbock严重者循环衰竭。大多病例有吸烟史，病人发病年龄较轻，男性多见，体重大多超过正常。常见症状有轻度头疼，头晕，神经衰弱，焦虑，面、耳、唇、眼结膜及口腔黏膜红紫色、充血，脾不肿大，半数病人有高血压，病程中亦常见高血压，易并发血栓。

检查 :

实验室检查：

1.外周血  红细胞数、血红蛋白及血细胞比容高于正常，但白细胞数、血小板数与网织红细胞均正常。

2.骨髓增生活跃  与正常有明显差异。

3.胆固醇常增高  部分病人三酰甘油增高。

4.红细胞生成素在正常范围，血浆铁正常。

诊断 :

主要与真性红细胞增多症及继发性红细胞增多症鉴别。

治疗 :

应激性RBC症的纠正依赖于原发病的治疗和体液丢失的纠正，其本身无需特殊处理。Gaisbock综合征亦无特殊处理，宜用低胆固醇、低热量饮食，减少饮食，多运动，并停止吸烟、停止饮酒，同时服用降脂药物。常不需静脉放血，也不宜用骨髓抑制性化学治疗。

预后 :

其寿命长短与正常人相似。国外部分病例经追踪观察死于心肌梗死或血管栓塞性疾病，也有少数发展为真性红细胞增多症。