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相对性红细胞增多症

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概述 :

相对性红细胞增多是由于血浆容量减少而相对的红细胞增多。主要见于暂时性红细胞增多症,这在内科、儿科、外科、妇产科等疾病中并不少见。因任何原因引起脱水,如持续呕吐、严重腹泻、大量出汗等导致液体明显丢失,如同时摄取水量不足,可引起血浆容量减少,红细胞相对增多。有时在高热、甲状腺功能亢进症、糖尿病性酸中毒等有失水,严重烧伤、血浆丢失等也可引起血液浓缩,还有某些循环衰竭,血浆迁移至组织间隙,也可导致红细胞增多。这些情况从病史及体格检查即可确定诊断,为时短暂,仅几小时或数天,补充一定量的液体与电解质后即可恢复。 此外,在应用较大剂量利尿剂也可以血浆容量减少,相对红细胞增多。近年还发现由于长期服用小剂量利尿剂,可使体内血浆容量减少5%,使血细胞比容增加2%~3%,红细胞数相对增多。 应激性红细胞增多症(Gaisbock ),这种病有许多不同名称,如慢性相对性红细胞增多症、假性红细胞增多症、良性红细胞增多症等。有人认为这不是独立的疾病,也有人认为是一种良性疾病。它的特点是外周血血细胞比容增高,而红细胞总容量正常,血浆容量减少。患者常较胖,有神经质、高血压、吸烟等。脾脏不大,易并发血栓性疾病。国外有一组报道原诊断为真性红细胞增多症患者215例中有18例为本病。国内尚未见报道,我们在临床上曾见到少数病例。

病因 :

1.暂时性红细胞增多症  持续性呕吐,严重腹泻及大量出汗等,均可导致体液明显丢失,补进水量不足,可引起血浆容量减少,相对性红细胞增多。

2.假性红细胞增多症(相对性或应激性红细胞增多症,Gaisbock综合征)  病因不明,有人认为不是独立性疾病,也有人认为是一种良性疾病。有报道可能与吸烟过多、饮酒、情绪激动、慢性焦虑、高血压等有关。

临床表现 :

暂时性红细胞增多症,有脱水及摄水不足的病因,主要表现血容量不足的症状、Gaisbock严重者循环衰竭。大多病例有吸烟史,病人发病年龄较轻,男性多见,体重大多超过正常。常见症状有轻度头疼,头晕,神经衰弱,焦虑,面、耳、唇、眼结膜及口腔黏膜红紫色、充血,脾不肿大,半数病人有高血压,病程中亦常见高血压,易并发血栓。

检查 :

实验室检查:

1.外周血  红细胞数、血红蛋白及血细胞比容高于正常,但白细胞数、血小板数与网织红细胞均正常。

2.骨髓增生活跃  与正常有明显差异。

3.胆固醇常增高  部分病人三酰甘油增高。

4.红细胞生成素在正常范围,血浆铁正常。

诊断 :

主要与真性红细胞增多症及继发性红细胞增多症鉴别。

治疗 :

应激性RBC症的纠正依赖于原发病的治疗和体液丢失的纠正,其本身无需特殊处理。Gaisbock综合征亦无特殊处理,宜用低胆固醇、低热量饮食,减少饮食,多运动,并停止吸烟、停止饮酒,同时服用降脂药物。常不需静脉放血,也不宜用骨髓抑制性化学治疗。

预后 :

其寿命长短与正常人相似。国外部分病例经追踪观察死于心肌梗死或血管栓塞性疾病,也有少数发展为真性红细胞增多症。

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