慢性病贫血

概述 :

慢性病贫血(anemia of chronic disease，ACD)系指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。迄今尚未找到合适的名称，有文献称为细胞因子介导的贫血(cytokine mediated anemia)。20世纪后期以来统称为慢性病贫血。

病因 :

ACD常伴随下列基础疾病：

1.慢性感染  肺脓肿、肺结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。

2.慢性非感染性炎症性疾病  结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。3.恶性肿瘤  癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。

临床表现 :

ACD常有上述慢性感染、炎症或肿瘤病史，持续时间多在1～2个月以上，贫血为轻度和中度，非进行性，常为基础疾病所掩盖。

检查 :

实验室检查：

1.外周血  贫血为正常细胞性、正常色素性，也可是小细胞和低色素性贫血。

2.血清铁(SI)降低，总铁结合力(TIBC)也降低。

3.血清铁蛋白(SF)增高，血清可溶性运铁蛋白受体(sFfR)并不增高，但ACD伴缺铁时也可增高。

4.红细胞游离原卟啉(FEP)和锌原卟啉(ZPP)仅轻度升高。

5.骨髓铁染色可染铁增多，但铁粒幼细胞数量减少，血清EPO水平降低。

其他辅助检查：

根据病情、临床表现、症状、体征可选择心电图、X线、B超及生化等检查。

诊断 :

慢性病贫血(ACD)是继缺铁性贫血(IDA)而被列为第2位的高发病率贫血，两者极易误诊。单纯性IDA和ACD的鉴别还比较容易，但要在慢性病患者中鉴别IDA与ACD则十分困难。类风湿性关节炎(RA)贫血合并缺铁国外统计可达27%，上海华山医院资料亦占25%。因两者治疗方法截然不同，因此鉴别诊断具有重要的临床意义。

治疗 :

放线菌素D(ACD)的治疗主要是针对基础疾病。基础疾病纠正后贫血得以改善。由于贫血常不严重且临床症状主要由基础疾病所引起，因此一般不需要对贫血进行特殊治疗。如贫血有严重症状，特别是老年患者宜输血。红细胞生成素(EPO)治疗可改善贫血，减少输血量，改善生命质量。补充铁剂对放线菌素D( ACD)本身无效，仅适用于ACD伴缺铁时。

预后 :

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