坏疽性龈口炎

概述 :

坏疽性口炎又称口颊坏疽，祖国医学称为走马疳。本病容易与重症坏 死性龈炎混淆，也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童，多与全身衰弱或极度营养不良有关。文献曾报告在患严重联合免疫缺陷病的婴儿中，偶见此病。

病因 :

病因不明。口腔卫生不良、吸烟、应激、精神压力、营养不良以及全身性疾病均可能为诱发因素。

临床表现 :

牙龈或颊粘膜出现一紫红色斑块，迅速变成紫黑色，按之稍硬，流出紫黑色血水，并有恶臭，一般无疼痛；不久斑块脱落，遗下边缘微凸的溃疡面，溃疡面不断向深处及周围扩大，坏死组织呈灰绿色或灰色。

1．初期牙龈或颊粘膜出现一紫红色斑块，迅速变成紫黑色，按之稍硬，流出紫黑色血水，并有恶臭，一般无疼痛；不久斑块脱落，遗下边缘微凸的溃疡面，溃疡面不断向深处及周围扩大，坏死组织呈灰绿色或灰色。

2．中期发病4～5d后，病变一方面沿着唇颊移行皱襞扩展，侵及上下牙龈组织，破坏骨膜，使牙槽骨外露，牙齿松动，自行脱落。另一方面，病变向外侵犯唇颊深层组织，皮肤发亮、发紫，继之唇颊部组织腐烂脱离，唇颊组织缺损穿通，有大量涎液混同坏死组织外流，严重时可导致淋巴结肿大。全身可伴有恶寒高热、泄泻、饮食不进等症状。

3．后期：两种趋势。

(1)如治疗及时或病人抵抗力恢复，可使病变停止进展。但由于局部组织的严重破坏，可致牙齿脱落，牙槽骨和颌骨部分缺损，腮腺瘘，唇颊组织缺损等，并可由此形成瘢痕挛缩，张口困难，甚至造成下颌关节强直。

(2)如腐肉不脱，蔓延不止，齿脱无血，身热不退，为邪毒内陷，正不胜邪。此时可出现神志昏迷，呼吸急促，苔黑有芒刺，舌红降，脉沉细无力。预后多不良，甚至死亡。

4．有特异性恶臭。

5．如治疗不当，从发病到死，约为10～14天。

检查 :

1．组织病理：病变主要为组织坏死，固有层中的血管全部形成血栓；病原菌在使组织液化坏死时，还能产生气体；病区有大量的水分，更加助长腐败性微生物的迅速滋长，使组织腐败发生特殊的臭味。

2．实验室检查

(1)病变处涂片检查可见大量梭状杆菌及螺旋体。

(2)血常规检查：白细胞总数轻度增高，粒细胞偏低，淋巴细胞相对增加。

诊断 :

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治疗 :

[中医治疗]

1．辩证治疗

(1)内治

①热毒炽盛

症状：齿龈腐烂变黑，扩展迅速，恶臭异常，伴高热，燥渴，喜冷饮，便秘尿赤；舌红，苔薄黄或黄厚，脉洪数有力。多见于病变初期。

治宜清热泻火，解毒去腐。

方药：清胃散合五味消毒饮加减。

②症状：坏死溃烂严重，腐肉大量脱落，溃处奇痒；可伴身热夜甚，烦扰不寐，口不甚渴；舌红绛，苔少或黄燥，脉细数。本证多见于坏疽性口炎中期。

治宜清热解毒，凉营养阴。

方药：清营汤加减。

③热毒内陷

症状：腐肉难脱，紫黑，恶臭，蔓延无度，骨露，齿落；伴高热不退，神昏谵语或昏愦不语，甚或兼出汗，肢厥，气短息微；舌红绛，苔少，脉细数或微细欲绝。多见于坏疽性龈口炎的极期。

治宜清心开窍。

方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。

(2)外治

①紫花地丁、银花、大青叶各适量，水煎漱洗。

②风化硝、白矾、食盐等量，水煎漱洗，每日数次。

③十宝丹、三星丹、霜梅乳没散、砒枣散任选一种，涂擦或吹撒患处，每日4～6次，适用于本病初、中期。用前应清洗口腔，使用后两种药时注意不要吞咽人腹。

④人中白散、青吹口散、锡类散，任选一种，涂搽或吹撒患处，每日4～6次。适用于本病后期顺症。　　[西医治疗]

1．药物治疗

(1)全身治疗

①全身支持疗法：给予高热量，高营养，易消化的食物，并给予足量的维生素B及维生素C。

②必要时给予输液，输血。

③抗生素治疗：青霉素或链霉素进行肌肉注射。

④治疗原有系统性疾病，这些疾病引起抵抗力不降，是坏疽性龈口炎的病因之一。

(2)局部治疗

①1．5％双氧水，冲洗局部，一日数次。

②0．25％金霉素液，含漱，每日5～6次。

③0．05％洗必泰液，含漱，每日5～6次。

④灭滴灵研粉涂患处，漱口后使用，每次少许，每日5～6次。

2．手术治疗

(1)清创：病变趋愈合，可手术切除坏死组织，尽量清除创面。

(2)手术整复：后遗缺损畸形，痊愈后可行整复术予以修复。

预后 :

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