肝脏疾病所致贫血

概述 :

肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者。

病因 :

肝病贫血最常见于Laennec肝硬化，胆汁性肝硬化、血色病、坏死后性肝硬化、急性肝炎、肝豆状核变性等亦可引起肝病贫血。

临床表现 :

由于肝脏疾病病因不同，贫血程度和临床表现亦因之而异。一般为轻中度贫血，严重贫血少见。肝硬化无并发症患者贫多为正细胞、正血红蛋白性贫血，少数酒精中毒性肝硬化、胆汁性肝硬化患者在肝功能急剧恶化至死亡前数月可突然发生刺状红细胞溶血性贫血。但如肝功能改善，溶血会自行缓解，在酒精中毒性肝病患者，甚至肝功能轻微受损时，亦可能会有阵发性溶血性贫血。这种溶血性贫血常为轻～中度，具有自限性，可反复发作。戒酒后2～3周好转，再次饮酒时又可诱发。如患者同时伴有黄疸和高脂血症，称之为“Zieve综合征”。

检查 :

实验室检查：

1.外周血  为正细胞、正色素性贫血。但亦可呈巨细胞样贫血。血小板减低，但一般均不低于50×109/L。白细胞一般正常，但分类可见淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减少或增多，血浆中可测定出中性粒细胞趋化抑制因子，可全血细胞减少。合并出血时，网织红细胞计数增高。

2.骨髓象  增生正常或明显活跃。红系增生常明显活跃，使粒/红比值下降，常见有“大幼红细胞”，即指红细胞体积增大而染色质结构正常的幼红细胞。但约20%患者骨髓中可见巨幼红细胞增多。

其他辅助检查：根据病情，临床表现、症状可选择做X线、B超、CT、肝功、生化等检查。

诊断 :

当患者有出血、溶血、脾功能亢进、维生素B12缺乏时，可有相应的临床表现，要注意鉴别，尤其注意肝病引起溶血性贫血和其他原因溶血性贫血的鉴别。

治疗 :

1.肝病贫血治疗应以原发肝脏疾病的治疗为主  如肝病病因去除或改善，贫血常随之纠正。积极采用保肝治疗，改善肝功，加强患者营养。

2.肝硬化合并消化道出血或脾功能亢进患者  可考虑采用外科手术治疗。

3.对合并有溶血性贫血发作患者  戒酒，用降脂药改善血中不正常胆固醇和磷脂酰胆碱比例，控制脂肪肝进展可能会有效。视患者造血原料缺乏种类补充造血原料。

4.合并巨幼细胞贫血者补充叶酸、维生素B12常可获得较好疗效。

5.合并出血者可补充铁剂或输血。

预后 :

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