皮肤结核

概述 :

皮肤结核（cutaneous tuberculosis）是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。结核分枝杆菌的毒力并不特别强，人们在结核分枝杆菌感染后仅仅5%～10%发病。皮肤结核的发病率和肺结核发生相当，在发展中国家和贫困人群中更普遍。结核分枝杆菌是皮肤结核的主要致病菌，牛型分枝杆菌和卡介苗（减毒的牛型分枝杆菌菌株）偶尔可以引起皮肤结核。结核病主要通过飞沫传播，也可以通过吸入、食入以及接种传播。

病因 :

结核杆菌感染。

临床表现 :

由于结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径、发病方式及机体免疫力不同，患者的临床表现各异。外源性结核分枝杆菌直接接种可造成皮损，见于结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮。内源性感染引起的皮肤结核包括瘰疬性皮肤结核、急性粟粒性结核、结核性树胶肿、腔口皮肤结核和寻常狼疮。皮肤对结核分枝杆菌的免疫反应形成所谓的结核疹。

检查 :

皮肤活检和组织病理学检查、组织或脓液的结核分枝杆菌培养、结核菌素试验（TST）、聚合酶链反应（PCR）检测结核分枝杆菌DNA、干扰素γ水平检测、其他部位结核病的检测，如胸片、痰培养、晨尿检查等，皮损广泛的患者或是多重耐药的患者要进行HIV的检测。

典型的临床表现和组织病理学特征，结核分枝杆菌培养阳性是诊断的金标准。TST目前是使用最普遍的检测结核的方法，但是感染非结核分枝杆菌或接种BCG均可以引起假阳性结果，这在一定程度上限制了TST的应用。PCR是快速检测这些慢生长细菌有效的方法。新的方法检测皮肤结核中干扰素γ的含量。

诊断 :

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治疗 :

皮肤结核应视为全身感染的一部分，强调早期、足量、规则、全程及联合使用3～4种抗结核药物，以保证疗效，延缓或防止结核分枝杆菌的耐药性。必要时配合外科治疗。

1. 系统治疗：一线抗结核药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷丁、利福布丁；二线抗结核药物包括环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、氨苯硫脲、对氨基苯甲酸、卷须霉素、紫霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。

治疗皮肤结核成人标准的6个月治疗方案为：最初2个月口服利福平（10mg/kg），异烟肼（5mg/kg）、吡嗪酰胺（35mg/kg）和乙胺丁醇（15mg/kg）；后4个月的持续治疗阶段口服利福平和异烟肼治疗。如果患者对异烟肼没有产生耐药性，可以不加用乙胺丁醇。HIV感染的患者持续治疗需要更长时间，至少7个月以上。

2. 手术疗法：早期、较小的寻常狼疮或疣状皮肤结核的皮损可行手术切除。外科治疗对瘰疬性皮肤结核也有效果。寻常狼疮留下的瘢痕可行整形手术治疗。

预后 :

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