恶性肾硬化
概述 :
肾小动脉坏死，增生性动脉内膜炎和肾小球纤维蛋白样坏死，伴有严重高血压和急进性肾衰。恶性肾硬化发生在<1%的高血压病人中，黑人较白种患者常见。男性发病高峰出现在40~50岁左右。在女性中，约早10年。多数病例在慢性未控制的高血压(恶性高血压)病程中表现为过早发生心血管疾病。尽管原发性高血压是最常见的素因性病因，肾硬化可以是因为肾小球肾炎，慢性肾衰，肾动脉狭窄，肾血管炎和少见的内分泌疾病(嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症)所致的继发性高血压的结果。
症状 :
恶性高血压性小动脉性肾硬化早期症状有哪些？诊断基于存在持续性舒张血压>120mmHg，神经视网膜病变和其他心脏与肾脏受累的临床表现。
治疗 :
恶性高血压性小动脉性肾硬化治疗前的注意事项？1.运动：加强体育锻炼，增加机体的抵抗力。注意劳逸结合，每天可坚持散步，以自我不感觉疲劳为度，也可进行气功锻炼，打太极拳，做健身操，以增强体质，提高机体抵抗力，预防感冒，防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。2.保持小便通畅：小便通畅，说明肾脏的排泄功能正常，如果发生尿道阻塞，小便不通畅，就会增加肾盂和肾实质发炎的机会，加重肾脏负担，甚至发生尿中毒。常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。恶性高血压性小动脉性肾硬化西医治疗方法约50%未治疗的病人6个月内死亡。死亡通常是因为尿毒症(60%)，心衰(20%)，脑血管意外(20%)，或心机梗死(1%)。治疗后生存率1年时约75%~85%，5年时60%~70%，10年时45%~50%。肾功能不全倾向于生存率低。尽管一些病人会自发缓解，积极降低血压和处理肾衰可显著降低死亡率和发病率。甚至用了有效的抗高血压治疗，多数病人仍有中至重度血管损害和有冠状动脉，脑血管和肾脏疾病的持续危险。进行性肾功能不全病人可以透析维持，偶有改善肾功能，透析停止。
检查 :
恶性高血压性小动脉性肾硬化应该做哪些检查？1.尿液检查包括蛋白尿(有时在肾病范围内)和镜下血尿。2.体格检查，神经视网膜病变(出血，渗出和常有乳头水肿)存在。心脏增大，伴有心室肥大的证据。3.血液学检查，血液异常(微血管病性溶血性贫血，播散性血管内凝血)常见。极高水平的肾素和醛固酮很典型。
预后 :
恶性高血压性小动脉性肾硬化应该如何护理？尽量少参加社交活动。患者一旦确诊为肾脏病，在开始阶段，应以休息为主，积极治疗，观察病情变化。如果病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3外月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。 生育和性生活：对于肾脏病患者的性生活问题，中医历来主张节欲，对于肾脏病患者的性生活要视具体情况而定，原则上不主张禁止。适当的恢复性生活，有助于扭转患者神经系统不全和精神抑郁的情绪，尤其是肾脏病患者，因病程较长，适当的性生活助于疾病的治疗。当然，因性活消耗一定体力，肾脏病患者毕竟还不同于正常人，有病情尚未恢复之前，一定要以不引起疾病加重为度，不或过度，否则，得不偿失。
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