气单胞菌肺炎

概述 :

气单胞菌属（Aeromonas）目前有10个菌种，主要有嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌及温和气单胞菌等。以往多认为气单胞菌是一种低毒力的条件致病菌，传染源为带菌动物和患者，有原发病者如血液病、肝硬化、肾病、肿瘤以及使用广谱抗生素过程中等均易感本病。

病因 :

本菌属为革兰阴性短杆菌，（1～4）μm×（0.4～1）μm，排列成单或成双，两端钝圆，单鞭毛，有穿梭样动力，无芽胞，有薄荚膜。本菌属需氧及兼性厌氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、湿润、凸起、直径2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血环，3～5天菌落成为暗绿色。在肠道选择性培养基（如S.S、EMB、麦康凯琼脂平板等）上形成乳糖不发酵菌落，菌落较混浊、乳灰色无臭味。氧化酶试验阳性，可与大肠杆菌区别。本菌属对糖类的利用是发酵型的，产酸或产酸产气，以资与假单胞菌属区别。在30℃条件下培养本病菌，在葡萄糖、甘露醇、麦芽糖和海藻糖中产酸，通常伴有产气；还在蔗糖、阿拉伯糖、山梨醇中产酸产气。本菌的抗原结构尚不清楚。

临床表现 :

1.肺炎型

常继发于某些慢性病，如血液病、肝硬化、尿毒症、肿瘤等。肺部损害时可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，若合并败血症，则预后较严重。

2.急性胃肠炎型

主要表现有低热（38℃以下）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呈水样便或霍乱样腹泻。腹泻有时迁延数周。一般临床表现轻，无并发症，病程较急性菌痢为短。

3.局部皮肤感染型

伤口因接触污染的土壤、水源后可发生局部感染。局部可呈现溃烂、坏死或蜂窝织炎以及皮肤软组织脓肿。

4.其他

可累及其他多种脏器，如发生脑膜炎、胆囊炎、骨髓炎、心内膜炎、骨关节化脓性炎症和坏死性肌炎等。

检查 :

1.实验室检查

（1）直接涂片 一般可以采取痰液、脓汁和粪便标本，经直接涂片，干燥固定用革兰染色后镜检。气单胞菌呈革兰阴性短杆菌、两端钝圆、无芽胞。

（2）细菌培养 标本可用磷酸缓冲剂于4℃作低温冷增菌，每隔1、3、7天移种于麦康凯平板，可直接分离接种于麦康凯平板，然后置35℃培养24h，本菌属呈乳糖不发酵菌落，菌落较混厚、灰白色、大小在1.5～2mm。

2.其他辅助检查

X线表现有大叶性肺实变或弥漫性斑片状阴影，少数呈支气管肺炎或两侧肺外周浸润。

诊断 :

诊断须结合临床综合判断，参考流行病学史，若血、痰液培养阳性可确诊，若肺炎合并胃肠炎型者，粪便培养可获得致病菌，有助于诊断。

治疗 :

本菌对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、磺胺甲恶唑（SMZ）、多黏菌素B均高度敏感，对四环素中度敏感，因可产生β-内酰胺酶，故对多数青霉素和头孢菌素均不敏感。最近发现有对氯霉素、链霉素耐药株。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。此外，应积极治疗原发病并辅以对症及支持疗法。胃肠炎型者通常为自限性经过，一般无需抗菌治疗；对重度腹泻者应及时补充水和电解质，可加用诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等喹诺酮类抗菌药物。

预后 :

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