痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊,滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。主要表现为关节的剧痛,常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。它多有遗传因素和家族因素,好发于40岁以上的男性。
1.典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎,以第一跖趾及拇趾关节为多见,其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。2.急性期因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。受累关节红、肿、热、痛,活动受限,大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。3.慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多,发作逐渐频繁,间歇期缩短,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消退,出现痛风石,痛风石以关节和肾脏较多见,外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石,随着风石的不断沉积增多,导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。
治疗包括全身和局部两方面。1.药物以秋水仙碱(colchcine)使用较多,此外尚可选用保太松或消炎痛。2.血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺,通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用,为有效的治疗药物之一。3.如存在肾脏疾病,通常选用别嘌呤治疗。4.痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能,可选择关节成形术,人工关节置换术等。
诊断:1.急性发作期可有白细胞增高血沉加快;慢性期可见痛风石,一般基本检查结合临床表现可确诊。 2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案。
预防:1、不进高嘌呤饮食,如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味,体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。 2、适当锻炼身体,增强抗病能力,避免劳累保持心情舒畅,及时消除紧张情绪。 3、急性期患者应卧床休息,抬高患肢,局部固定冷敷24小时后可热敷,注意避寒保暖,宜大量饮水迅速中止急性发作。 4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸,如有可疑,即给予预防性治疗。 5、为了防止复发,可长期服用小剂量秋水仙碱,也可服用小剂量丙磺舒。 6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。 7、局部破溃者,可按一般外科处理。
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