摩根菌肺炎

概述 :

摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。国内已有此菌感染的报道[1]。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增高，已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。

病因 :

摩根菌，为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA的研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。

临床表现 :

1.症状

与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重患者可出现感染性休克，败血症等并发症。

2.体征

双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺叶、段部位出现语颤增强。叩浊，可闻及支气管呼吸音，部分患者有呼吸急促、发绀、血压下降。

检查 :

（一）实验室检查

1.常规检查

（1）血常规外周血象白细胞和中性粒细胞计数增高。

（2）痰液涂片革兰染色发现大量革兰阴性杆菌。

（3）血气分析重症患者PaO2可降低。部分患者特别是原有慢阻肺病者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。

（4）血液生化检查在败血症时如有肝、肾受损，可出现转氨酶、BUN（血尿素氮、Cr（血清肌酐）升高。

2.病原学检查

（1）血培养在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变，常规血培养为阴性。应引起注意。

（2）痰液培养此法简单、方便，患者易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取患者肺深部咳出的痰，并先进行清洗和匀化定量检查，然后再培养，可大大提高准确性。

（3）直接采集下呼吸道分泌物培养此法有一定创伤性，且需要一定条件，但对摩根摩根菌肺炎，特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助。因避免或减少了上呼吸道细菌污染，较准确。

（4）其他体液培养，中段尿细菌培养，骨髓细菌培养，胸水、尿、骨髓或伤口分泌物培养。摩根菌肺炎，经上述不同方法的病原体培养，可发现摩根菌。对于混合感染者，特别是继发性肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。同时对培养阳性者应做药敏试验，为治疗提供依据。

（二）其他辅助检查

胸部X线显示肺叶、段致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿。部分患者表现为支气管肺炎症状。一般胸腔积液较少发生。

诊断 :

摩根菌肺炎的诊断要根据其临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。①临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促，胸痛，查体显示双肺有湿性啰音，胸片显示双肺叶、段性浸润阴影，或有肺脓肿形成，外周血象显示白细胞和中性粒细胞计数增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌的，应考虑该病的可能。②对于医院获得性肺炎，因原发病存在，肺炎症状不典型。但如出现下列表现：在原发病基础上突然高热；咳嗽咳痰加剧；不明原因的呼吸衰竭和心衰；胸片显示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶；结合痰中有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病的可能。③反复进行查痰、血或直接进行下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌；或痰和血、胸腔积液培养均显示摩根菌；或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌；或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌的，结合胸片结果即可确诊为摩根菌肺炎。但对于原发性或继发性摩根肺炎，临床上有时难以区别，一般认为凡在原发肺病等基础上出现的摩根菌感染，为继发性肺炎。

治疗 :

治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。

1.抗菌药物治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。

但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素）、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由染色体上一组AmP基因介导，因而耐药性高且广泛。第3代头孢菌素或其酶抑制剂的复合剂型、第4代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌药物均对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：头孢曲松；头孢他啶；头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、美罗培南。摩根菌对临床常用的两种氟喹诺酮类抗菌药物，如左旋氧氟沙星和环丙沙星均有较高的耐药性[2]。

2.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能。

应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励患者咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺氧现象，防止心、肝、肾功能损害。

3.加强原发病和并发症及营养支持治疗。

积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足患者所需热量。

预后 :

要积极治疗原发病，提高机体抵抗力，各种有创伤检查及治疗应严格采用无菌技术，应积极治疗和隔离患者。防止交叉感染。