* 科室名称
* 联系电话
* 就诊医生
* 1、您对出入院办理人员的服务态度满意吗?
* 2、您对科室医生的服务态度满意吗?
* 3、您对科室护士的服务态度满意吗?
* 4、您对麻醉师的服务态度满意吗?
* 5、您最想评价哪个检查科室?
* 您对工作人员的服务态度满意吗?
* 6、您对护工的服务态度满意吗?
* 7、您对保洁员的服务态度满意吗?
* 8、您对保安员的服务态度满意吗?
* 9、您对送餐员服务态度满意吗?
* 12、此次医护人员有向您收受礼品、红包的行为吗?
* 请说明情况
11、此次有哪些令您不满意的地方?
10、此次有哪些令您感动的人和事?
11、投诉及意见反馈
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就诊号
患者ID
患者姓名
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