肠扭转综合征

概述 :

肠扭转综合征系指末端回肠与乙状结肠互相缠绕、扭结而产生的一组肠梗阻症候群。它可致肠道循环受阻以及肠腔的部分或完全性闭合以产生闭襻性肠梗阻。本征主要发生在中老年人，45岁以上人群多见，男性发病率高于女性。盲肠扭转和横结肠扭转则极少见。

病因 :

发病原因不明，可能与解剖变异有一定关系。即末端回肠与乙状结肠均具有过长的系膜，其一端以牢固地固定在后腹膜上，这就造成了一段肠管易于旋转活动的条件，由于翻身和肠腔大量积物的重力作用，可使一肠管缠绕于另一肠管，造成互相扭结，且愈扭愈紧，不能自行复位，严重者可出现绞窄性肠梗阻。

临床表现 :

具有一般肠扭转肠梗阻的临床表现，起病急骤、发展迅速。患者中下腹有阵发性剧烈绞痛、腹胀，排便、排气停止。中期以后可出现恶心、呕吐，呕吐物为胃肠内容物。如出现绞窄时则上述症状加剧，甚或坏死穿孔，出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克和体液电解质紊乱的症状与体征。

检查 :

检查见腹部膨隆或有肠型，腹部压痛，以病变部位为重。叩诊和听诊有鼓音，早期可闻及高调肠鸣音和气过水声，中期以后肠鸣音减退或消失。直肠指检常发现直肠壶腹内粪便缺如。当出现绞窄或穿孔时，则可呈现腹膜刺激征。

X线检查可见乙状结肠与小肠表现为扩大膨胀的结肠襻位于右下腹部，而左侧腹部则是一组胀大的小肠影像。

诊断 :

凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性，X线检查可证实诊断。

治疗 :

由于肠扭转有复发倾向，且易造成绞窄和坏死，出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克和严重的代谢紊乱而死亡。因此，一经确诊，应及早手术治疗。

预后 :

无并发症的本征患者，在24小时内行手术治疗者，死亡率约为1%，而伴有肠坏疽的死亡率则可高达4.5%～31%。