脑室炎

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概述 :

脑室炎是指外伤后细菌入侵脑室引起的一系列临床症状的疾病，是神经外科致命性颅内感染，其中脑室内积脓死亡率极高。其中脑室外引流是导致脑室感染的主要原因。无特征性临床表现，可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。

病因 :

外伤后的脑室炎均属细菌性脑室炎，主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的患者，或系继发于脑膜炎、脑脓肿。有时甚至是因脑室外引流过久或行导管分流术而引起的医源性感染。通常致病菌多为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌或厌氧菌。

原因有：①头皮准备或无菌条件不够。②手术操作中的污染。③置管时间过长。④不恰当的脑室注药或冲洗。⑤更换引流瓶无菌观念不强，引起污染。⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者。⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。

临床表现 :

轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似早期常被忽视。因此，凡脑膜炎患者经常规治疗之后，临床症状和实验室检查均无相应的好转，尤其是病情重笃又伴有明显的颅内高压时，即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。严重的脑室炎起病急促，常有高热谵妄、意识障碍及生命体征等症状，甚至引发脑疝因脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的植物神经反应，高烧昏迷双瞳散大血压下降，迅即出现呼吸、循环衰竭，救治的希望甚微。偶有脑深部切近脑室壁的脓肿，由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏，使局部脑室室管膜受到炎性浸润常致脑室内粘连及隔膜形成，引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔。这种情况下，脑室炎的临床表现常呈亚急性或慢性感染过程偶有急性发作，迁延较久抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手患者终将死于全身衰竭。

检查 :

脑脊液细胞学检查，除腰椎穿刺脑脊液内白细胞增加及发现脓球外，脑室液的炎症改变可查见絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，细菌培养可为阳性，CT扫描可见被炎症波及的脑室室管膜有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形，扩大，脑室室管膜炎的MRI表现，早期可无阳性改变，严重时行T2加权扫描，可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号，除此之外，CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变，如脑膜炎，脑脓肿，脑水肿及软化灶等。

诊断 :

轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视，因此，凡脑膜炎患者经常规治疗之后，临床症状和实验室检查均无相应的好转，尤其是病情重笃又伴有明显的颅内高压时，即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。

治疗 :

1.查清致病菌及药物敏感试验

用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除。

2.全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流

设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓，则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。

3. 开颅切除脓肿

位于脑深部接近脑室的脓肿，紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治希望。