链球菌肺炎

概述 :

肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎，是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，占社区获得性肺炎的半数以上。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。

病因 :

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。

临床表现 :

肺炎链球菌肺炎患者多起病急骤，有发热、寒战、衰弱、咳嗽和气促等症状，可有黏液、脓胸或铁锈色痰。

检查 :

1.体格检查

体格检查可有湿啰音及叩诊浊音等肺实变体征。

2.血象

全身感染时血白细胞计数可明显增高达（20～30）×109/L，中性粒细胞占90%，老年人及免疫功能低下者，白细胞计数增高不明显，但分类中性仍占80%以上。

3.细菌学检查

以患者化脓病灶处分泌物（如痰，脓，脑脊液）涂片做细菌培养，发热患者尚应做血培养，获得肺炎链球菌为确诊依据。

4.脑脊液检查

脑膜炎患者的正常的脑脊液（CSF）呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞计数多在500×106/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。

5.免疫学检查

用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。

6.X线检查

X线检查中渗出或实变病灶多局限于一个肺叶中一个或数个肺段。

诊断 :

各类标本的细菌培养仍是病原学检测的主要手段。血液、脑脊液、中耳液、鼻窦渗出液、胸腔渗出液和腹腔渗出液等无菌部位标本如培养获肺炎链球菌，病原诊断即可确立。痰标本由于可能被鼻咽部寄殖菌污染，必须同时作痰涂片革兰染色和显微镜检，如镜检为合格痰标本，培养获肺炎链球菌时，可推定病原为肺炎链球菌；如血培养同时获肺炎链球菌，则可确定病原诊断。X线胸部检查，病初仅见肺纹理增多，实变期则呈典型大片浓密阴影，多数自右中叶或一侧下叶开始，大多限于一叶，少数可限于单—肺段，偶见叶间隙膨出。

治疗 :

1.抗菌治疗

抗菌治疗应尽早开始。

（1）青霉素水剂，每12小时肌注1次；如有休克可改静脉注射，或至体温降至正常后72小时为止。停药过早易致复发。如患者能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V。如患者对青霉素治疗反应不佳，应考虑是否存在下列原因：①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症；②其他病菌所致肺炎或病原菌耐药；③青霉素过敏所致药物热；④诊断错误时，有时开始治疗有效，继续治疗则无效。

（2）头孢噻吩肌注或静注。有效但偶见有与青霉素交叉过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验；

（3）头孢唑林肌注或静注。

（4）红霉素口服，对红霉素耐药者极少见。

2.支持对症疗法

（1）卧床休息，流食好转后渐改半流食或软食。

（2）补充液体及电解质。

（3）休克患者应给氧补充循环血容量，纠正酸中毒；病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢，或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素，改善微循环；不可盲目大量给予升压药。下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿；治疗延误者；第2、3型肺炎链球菌感染；多叶病变；白细胞计数明显减少；败血症；对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原；并发休克、心内膜炎、脑膜炎，晚期妊娠；原发慢性心、肺肝肾疾患及细胞免疫功能低下者；酗酒及发生震颤、谵妄患者，恢复后3～4周应予胸部X线复查。

预后 :

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