肾盏积水

概述 :

较少见，肾盏内附移行上皮并呈囊性扩张。其发生也有先天性与获得性之分。与憩室的炎性梗阻机制不同，肾盏积水多无明显的原因，推测可能由于漏斗入口处环形肌失弛缓从而形成一功能性的梗阻。最常见的症状是上腹及侧腰部疼痛，偶尔可触及一肿块，有时可引起血尿。肾盏积水应当与继发于输尿管梗阻、肾盂肾炎、髓质坏死、肾结核等所致的多肾盏扩张相鉴别。继发于出口梗阻的肾盏积水可行肾盏漏斗处切开术，从而改善引流。若是由于内在结石所致的扩张，只要视情况行肾部分切除。目前经皮途径的手术处理多能达到满意的效果。

病因 :

肾盏积水多无明显的原因，推测可能由于漏斗入口处环形肌失弛缓从而形成一功能性的梗阻。

临床表现 :

最常见的症状是上腹及侧腰部疼痛，偶尔可触及一肿块，有时可引起血尿。

检查 :

1、尿常规可有镜下血尿、蛋白尿，肾积水伴感染时可见脓细胞;

2、B超检查

3、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏扩张积水，或造影剂突然中止与肾盂输尿管交界处，其下输尿管不显影或正常。、进一步检查项目：

1、逆行肾盂输尿管造影

2、利尿性肾图

3、肾盂内压力试验

4、CT和MAR对于病因学的诊断具有很重要意义。

诊断 :

根据病因、临床表现和各项检查确诊。

治疗 :

根据病因的不通治疗方案也不同。对于肾盂肾炎造成的肾盏积水的患者应进行积极地抗感染治疗。对于有泌尿系统结石的患者，应根据结石的大小选择不同的治疗方案，大于6mm小于19mm的可以进行体外超声波碎石。大于20mm的患者可性肾镜取石手术治疗。继发于出口梗阻的肾盏积水可行肾盏漏斗处切开术，从而改善引流。若是由于内在结石所致的扩张，只要视情况行肾部分切除。目前经皮途径的手术处理多能达到满意的效果。

预后 :

1、肾萎缩。此种病变是肾积水的最典型危害，主要是因为小便受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。

2、尿路感染。尿液尿滞停于肾、输尿管内，就利于细菌生长繁殖，并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

3、结石形成。结石阻塞尿道会引发肾积水，而肾积水的形成会反过来诱发肾结石，恶性循环，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。