脑室内出血

概述 :

脑室内出血，是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征。其发生率占重型颅脑损伤的1.2%，在行CT扫描的重型颅脑外伤患者中占7.1%。多数患者在发病前有明显的诱因如情绪激动，多为急性起病，临床上除脑受损、颅内压增高及意识障碍显著之外，尚有中枢性高热、呼吸急促、去脑强直及瞳孔变化等表现。治疗多以手术为主，其预后与脑室内出血量的多少、原发脑损伤的严重程度、患者年龄的长幼以及有无早期脑室系统扩大等因素均直接影响预后，脑室内出血死亡率约为31.6%～76.6%，幸存者常残留功能缺损及智力障碍。

病因 :

外伤性脑室内出血有二：其一是因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致，称为原发性脑室内出血；其二是外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起，谓之继发性脑室内出血。

临床表现 :

患者伤后大多数意识丧失，昏迷程度重，持续时间长。有些患者意识障碍可较轻，部分患者尚有中枢性高热，持续40℃以上，呼吸急促，去皮质强直及瞳孔变化等表现，易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。极少数患者可呈濒死状态。

多数患者在发病前有明显的诱因如情绪激动、用力活动、洗澡、饮酒等。多为急性起病少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等；重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征；晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱；部分患者可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭、肺炎等并发症。

检查 :

1.CT检查

CT能准确证实出血部位、范围以及脑室大小，并可重复检查，便于对出血的动态观察及随诊，因此为首选检查手段。

2.腰穿及脑室造影

有一定的危险性，或加重病情，目前已不作常规检查，除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行，检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。

3.脑血管造影

脑血管造影能显示出自发性脑室内出血的病因（如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等），及血肿破入脑室后的某些血管受压，移位的特征性表现。

诊断 :

CT等影像学检查，不仅使脑室内出血能得以确诊，而且可了解出血的来源，血肿在脑室内的分布以及颅内其他部位脑挫裂伤和颅内血肿的发生情况。

治疗 :

脑室内出血往往并发严重脑挫裂伤和（或）其他部位的血肿，其危害性尤甚于脑室内出血，应该在及时处理原发性和继发性损伤的同时行脑室引流术，或在清除颅内血肿及挫碎脑组织之后，切开脑室排出引起脑室阻塞的血凝块。

通常少量脑室出血多能自行吸收，即使有少量血凝块也能在10天左右液化，故采用腰椎穿刺引流血性脑脊液数次即可使脑脊液转清；若脑室出血量大，充盈全脑室系统时则需行脑室切开或钻孔冲洗引流，前者多在剖开术中同时施行，后者则可行双侧额角脑室穿刺，用生理盐水等量交替冲洗，尽量排出积血，必要时亦可应用尿激酶溶解血凝块，以便减少脑室扩张脑积水，同时也减轻对丘脑下部和脑干上端的挤压，从而避免该区灰质核团发生缺血、缺氧性继发损害。

当患者意识情况好转，脑脊液循环仍不通畅，脑室引流拔除困难时，及时进行分流手术。

预后 :