肾硬化症

概述 :

肾硬化症包括肾动脉粥样硬化引起的动脉性肾硬化，和高血压引起的良性肾硬化及恶性肾硬化。肾动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的一部分，多见于老年人，伴或不伴有高血压。

病因 :

1．动脉性肾硬化：发病机理与其他器官的动脉粥样硬化相同。

2．良性肾硬化：高血压性血管病变和肾小球内高压都会导致肾小球损伤。良性肾硬化的血管和肾小球病变也可见于老年人，甚至无高血压的患者。这些变化可能与老年人GFP进行性下降有关。

3．恶性肾硬化：最初的病变是因血压急剧升高而引起的血管壁损伤。

临床表现 :

动脉性肾硬化的病人可见全身性动脉粥样硬化的表现，如心、脑及外周血管硬化的表现，伴或不伴高血压。原发性高血压良性期的表现有体重过重、头痛、眩晕、心悸、气短、精神紧张及心前区疼痛等。恶性期的表现有头痛及高血压脑病，体重减轻，视力障碍。肾硬化早期见腰酸、腰痛、水肿、血尿、夜尿多等，晚期见肾功能衰竭的表现。

动脉性肾硬化的病人见全身性动脉粥样硬化的表现，如心、脑及外周血管硬化的表现，伴或不伴高血压。原发性高血压良性期血压常中度升高，最终导致充血性心衰或脑血管意外，只少数患者死于肾衰。恶性期舒张压常在130mmHg以上，视乳头水肿为其突出的特点，有时也可见出血与渗出物，常导致肾衰。

检查 :

1．血常规、尿常规。尿液分析：①蛋白尿。②红细胞：主要见于恶性期的患者，严重时呈肉眼血尿

2．肾功能检查：良性期的患者，轻、中度高血压对肾功能一般无影响，较严重的高血压多数使GFP降至 65ml/分的水平，在出现肾功能不全之前，高尿酸血症可能是较早的表现，为动脉和小动脉病变引起肾血流减少的反映。

3．肾活检。

诊断 :

1.50岁以上患者或长期高血压未能良好控制，高血压中等度以上。

2.轻度蛋白尿，伴肾小管功能损害为主。

3.伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。

4.排除其他肾病（如慢性肾炎）所引起的高血压。

治疗 :

治疗原则

1.低盐，低脂，戒烟酒，防超重，避免过度紧张或精神刺激。

2.降压治疗，应避免降压过快、过低。

3.抗动脉硬化治疗。

4.合并肾功能不全者应按肾功能不全治疗。

5.对症支持治疗或参考高血压病的治疗方案。

用药原则

1.早期高血压以口服利尿药及普通降压药为主。每次选一两种，无效依次更换，利尿药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和转换酶抑制剂。

2.中后期高血压则以“二联”或“三联”抗高血压药并用，辅以降脂药。必要时可静脉使用血管扩张药。

3.若合并肾功能不全时，除了适当降压外，还要参考肾功能不全治疗。

4.对症支持治疗，及注意维生素、电解质补充。

5.晚期肾功能不全尿毒症期，用透析治疗。

预后 :

肾硬化症的病人一般预后较好，仅少数病例发展至肾功能衰竭。