肺炭疽

概述 :

炭疽（anthrax）是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性传染病，主要发生于牛、羊和马等草食动物。人类主要通过接触病畜毛皮和食肉而感染。肺炭疽系系炭疽的一个临床类型。病毒大多危重，常并发败血症和感染性性休克、出血性脑膜炎，病死率很高。

病因 :

1.传染源

人类炭疽的主要传染源是患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物；其次是猪和狗。它们的皮毛、肉、骨粉等均可携带细菌造成传播。炭疽患者的痰、粪便及病灶分泌物可检出细菌具有传染性，但人与人之间的传播极少见。

2.传播途径

肺炭疽多为原发性，主要通过呼吸道吸入带有炭疽杆菌芽胞的粉尘或气溶胶引起，也可继发于皮肤炭疽。

临床表现 :

    急性起病，多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫感等短期、非特异流感样表现，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者除寒战、高热、出现严重的呼吸困难外，由于纵隔淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、发绀、咯血样痰等，并可伴有胸腔积液。

     常并发败血症及脑膜炎，若诊治不及时，多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸或循环衰竭而死亡。

检查 :

1.实验室检查

（1）周围血象白细胞数增加，（10～25）×109/L。甚至可高达（60～80）×109/L。中性粒细胞显著增多，血小板可减少，可有类白血病反应。

（2）病原学检查

1）细菌涂片与培养根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌；培养可有炭疽杆菌生长。

2）动物接种将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

3）血清免疫学检查有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。EⅡSA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%～100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。

4）炭疽皮肤试验用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2～3天后，82%的患者出现阳性结果，4周后达99%。

2.其他辅助检查

X线表现除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。

诊断 :

     根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X线检查有助于区别。诊断标准：

      1.接触史

     有与病畜或其皮毛的密切接触史。

      2.临床表现

      皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。

      3.确诊

需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。

治疗 :

1.一般治疗

患者卧床休息及隔离，注意多饮水。青霉素为最有效的抗生素。磺胺药物也常常有效。

2.病原治疗

青霉素G为首选药，尚未发现耐药。对肺炭疽及并发脑膜炎败血症者，青霉素增量静脉滴注，并加用链霉素每天分次肌注，或阿米卡星2周以上。肺炭疽治疗药物：激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。

3.抗肺炭疽血清治疗

对重症者，除抗生素外，可同时应用抗肺炭疽血清静脉注射，应用前必须先作皮试。

4.对症治疗

静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，可应用肾上腺皮质激素。

预后 :

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