慢性硬脑膜外血肿
概述 :
慢性硬脑膜外血肿是指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。本病以青年男性为多，可能是因为硬脑膜在颅骨上的附着没有妇女、儿童及老人紧密，而易于剥离之故。好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
病因 :
慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，其不同者乃是病人伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓。这可能与血肿的大小、形成速度，所在部位和病人颅腔容积的代偿能力有关，故有出血源于静脉的说法。此外，也认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致。
临床表现 :
以青年男性为多见，幕上慢性硬膜外血肿常表现为进行性头痛、恶心呕吐，轻度嗜睡，动眼、滑车神经麻痹、视盘水肿以及偏瘫，行为障碍等。幕下者则以颈部疼痛和后组脑神经、小脑受累为主要表现.总的来说，有下述三方面的症状：
1.意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下五种类型。
（1）伤后一直清醒；
（2）伤后一直昏迷；
（3）伤后清醒随即昏迷；
（4）伤后昏迷随即清醒；
（5）伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。
2.神经系统症状
早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。
3.颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现柯兴反应。如血压增高、脉搏减弱，宏大有力、呼吸变慢等。
检查 :
1.X线
绝大多数患者有颅骨骨折，骨折线往往穿越硬脑膜血管压迹或静脉窦。
2.CT扫描
慢性硬膜外血肿几乎均发生在幕上，且主要发生在额、顶部。CT扫描可见脑表面的梭形高密度影，多数慢性硬膜外血肿在CT平扫中呈双凸球镜片形低密度影，周界光滑，边缘可被增强，亦可呈等密度或高密度影。
3.MRI诊断
慢性硬膜外血肿更具有其特点，尤其是对小而薄的慢性硬膜外血肿发现率比CT要高。典型病例均表现为T1及T2像上均呈边界锐利的梭形硬膜外高信号区。
诊断 :
慢性硬膜外血肿的诊断有依赖影像学检查。绝大多数病人均有颅骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管压迹或静脉窦。结合临床表现及影像学可做出诊断。
治疗 :
慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。近年来越来越多的报道硬膜外血肿保守治疗成功。但根据病情可采取手术治疗，其根据是手术效果良好，
1.手术治疗
对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数患者须行骨瓣开颅清除血肿，达到暴露充分与不残留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。对已液化的慢性硬膜外血肿可行钻孔引流术，但多数情况下，为了清除机化的血凝块或寻找出血源应行开颅清除血肿。
2.非手术治疗
对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。
预后 :
诊断和治疗是否延误及恰当有密切关系。该病的病死率及致残率很低。绝大多数病人预后良好。
上一篇： 肝动脉闭塞
下一篇： 妊娠合并心室间隔缺损
医生推荐
暂无相关医生信息
医生推荐
