盲襻综合征
概述 :
盲襻综合征是指小肠内容物在肠腔内停滞过久，细菌过度繁殖所引起的以腹泻、贫血、吸收不良和体重减轻为主要临床表现的综合征。本病由小肠狭窄、憩室、神经功能失调、硬皮病等引起，在胃切除、胃肠吻合术后导致盲襻或盲袋形成并发生淤滞所致。本病以手术治疗为主。
病因 :
正常人小肠上段存在细菌，但不会致病。当进入小肠的细菌数量增多，肠腔内细菌清除延缓及免疫功能减退时可引起本病。小肠内的细菌过度繁殖可损伤小肠黏膜，降低肠道对营养素的吸收，消耗大量的维生素B12，造成维生素B12缺乏。另外，细菌可将结合性胆盐分解为非结合性胆盐，影响脂肪微粒的形成，减少脂肪物质的吸收，刺激肠蠕动，造成脂肪泻和水泻。
临床表现 :
1.胃肠道症状
本病的主要临床表现是腹泻，包括脂肪泻和水泻，伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐。由于食物分解过度，造成粪便多且恶臭。偶因肠襻黏膜糜烂、溃疡形成而引起消化道出血、穿孔。
2.消化吸收不良
患者因维生素B12吸收不良、消耗过大，常引起高色素性大细胞贫血；也可因铁吸收障碍出现低色素性小细胞贫血。还因各种维生素吸收障碍引起夜盲症、口角炎、舌炎、糙皮病、低钙性搐搦及骨质软化等。由于消化吸收的障碍，可致低蛋白血症及体重减轻。
3.神经系统症状
少数患者可出现步态不稳、深部感觉受损、共济失调、肌张力异常等神经系统症状。
检查 :
1.X线检查
腹部平片可见肠管扩张。小肠造影显示从吻合口逆行进入旷置肠管的钡剂，另有钡剂通过狭窄部位逆行进入旷置的近端肠管，然后再由顺蠕动将钡剂推入吻合口远端，或逆蠕动到吻合部位。
2.超声检查
可探及原结肠病变部位及其近端肠管的扩张。
3.血、尿、便常规检查。
4.小肠抽吸液检查
取小肠液作细菌培养，细菌总数超过100000/立方毫米，即提示小肠细菌过度生长。小肠液中非结合性胆汁酸的测定，常为阳性。此外还可测定小肠液中挥发性脂肪酸，若乙酸>0.8mmol/L，丙酸>0.1mmol/L，丁酸>0.01mmol/L，可提示本征。
5.尿排泄物测定
蛋白质在肠内被细菌分解，患者尿中排泄量随之增加。
6.呼吸试验
盲襻内繁殖的细菌能把14C标记的甘氨酸从胆盐中分解出来并吸收，经过代谢变为14CO2，再运送到血液中，经肺呼出。在口服14C标记的甘氨酸后4小时，可在呼吸气中出现。患本征时14CO2的排出可较正常人高10倍。
7.X线造影或CT检查
可显示出盲襻狭窄、瘘管等小肠病变，以便于诊断。
诊断 :
对疑有盲襻综合征的病人，应详细了解手术方法以及原有疾病的性质，做出诊断一般不难。
治疗 :
盲襻综合征的治疗可分为内科治疗及外科治疗两部分。
1.内科治疗
包括抗生素治疗和支持治疗。本病的抗生素治疗很重要，由于感染的细菌较为复杂，应根据病原菌培养的结果来制定治疗方案，以避免形成耐药菌株。营养支持治疗仍重要，肠黏膜因感染受损而致吸收障碍，恢复过程缓慢，必要时由肠外途径给予补充。除糖、脂肪、蛋白质外，还应补充各种维生素、铁剂、钙剂等。
2.外科治疗
首先对于小肠解剖结构异常者，通过手术予以纠正。切除盲襻或狭窄部位，以消除小肠淤滞、解除发病的诱因。在毕氏Ⅱ式手术后发生本病者，可将毕氏Ⅱ式手术改为Ⅰ式手术。改回结肠吻合的逆蠕动为顺蠕动。肠襻式吻合者，可拆除后掉转缝合方向。双端吻合者，将近端回肠与结肠吻合口拆除，封闭结肠吻合口，在远端回肠与结肠吻合的远端5cm左右的结肠上行回结肠吻合。
预后 :
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