高原适应不全症

概述 :

高原气候和平原不同。因此，具备高原旅游的有关知识是必不可少的。初上高原，首先遇到的是令人难以忍受的高原反应：头昏、恶心、食欲减退、呕吐、疲乏、腹胀和胸闷，严重时可因脑水肿而引起昏迷，是高原旅游综合症。

病因 :

     那么，高原反应是怎么一回事呢？一般海拔3000米以上的地区称为高原地区，其特点是空气稀薄，气压低，氧气少，紫外线辐射强烈。一般生活在高原上的居民，并不会有高原反应；就是平原地区的居民，在高原上生活一段时间，这种反应也会逐渐消失，主要是因为人类具有适应环境的能力。

      首先是呼吸加深加快，大大增加每分钟肺通气量，从而使机体吸入更多的氧气。平地居民每分钟肺通气量约为10升，登上海拔5000米的高原时增加到15升。这样就能提高肺泡中的氧分压和血氧饱和度。

      其次，一个人的肺脏约有7亿个肺泡，平时并不全部动用。登上高原后，随着呼吸加深加快，大量原来闲置不用的肺泡都开放了，增加了氧气交换面积，使进入血液的氧气大大增加。

      最后是增加红细胞，人体骨髓有如造船厂，脾脏就象储存船只的仓库。依靠两者的努力，血液里的红细胞就显著增加。在海拔5000米的高原上，休息时心率增加15－20次每分钟，劳动时心率可达120－150次每分钟，超出正常一倍左右。这就是人体对高原的适应过程。

       约需要2－3个月才能逐渐过渡到稳定适应。这种高原适应性因人而宜，体格健壮者适应能力强，体弱多病者适应就慢。一般说，初到高原24小时内反应并不明显。

      南美洲的玻利维亚高原，海拔4500米，那里有一个足球场，许多优秀运动员都望而生畏。1994年世界杯足球赛，强劲的巴西队就曾因不适应高原气候败于土生土长的玻利维亚队脚下。1997年美洲杯决赛，两队再次在这里决战，巴西队主教练根据人体对高原气候的适应过程，提出要么一下飞机就进行比赛，要么推迟两个月比赛。结果是取前者，一下飞机即投入比赛，巴西队体力未受大的影响，最终战胜对手。

临床表现 :

呕吐、耳鸣、头痛、呼吸急迫、食欲不振、发烧、睡意朦胧，严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记意力减退、听、视、嗅、味觉异常、产生幻觉等，也可能发生浮肿、休克或痉挛等现象。

检查 :

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诊断 :

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治疗 :

给氧及降低高度是最有效的急救处理，若有休克现象，应优先处理，注意失温及其他并发症。立即休息，将病患移至无风处，若疼痛严重，可服用镇痛剂止痛。如果仍不能适应，则需降低高度，直到患者感到舒服或症状明显减轻之高度为止。一般而言，高山病患者降低至平地后，即可不治而愈。虽然如此，严重之患者仍需送医处理。高原适应不全症的发病机理长期居住高原者，机体能渐渐的适应高原地区的特殊的气候条件，在神经体液的调节下机体各部机能有相应的变化及改变，主要是呼吸系统和循环系统较为明显，在高原地区大气与肺泡中的氧分压之差随着登山高度的变化而缩小。直接影响肺泡与气体交换，血液携氧和结合氧在组织中释放速度致使机体供氧不足，产生缺氧。初次登山者由于低氧而刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，那么机体要吸入更多的氧气进行代尝，海拔越高，大气中氧分压越低，机体缺氧程度也就相应加重，登山速度与劳动强度也是影响高原反应的程度，除此之外，如精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良、低温、受凉等因素对发病也有影响。高原不适症的临床表现急性高原病在短时间快速登到海拔3000M以上的高山或者是高原区久居的人，在平原上生活一段时间反回高原时都可出现头痛、头晕、心悸、气短、胸闷、严重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏无力、腹胀、口唇轻度发紫，及面部浮肿等。急性高山反应一般多发生在登山24小时，一般进入高原1-2周内就能适应当地的高山气候条件。以上症状可自行消失，如症状不断继续加重可给予对症治疗，采用工酰唑胺剂量0.25g口服每天2-4次，上山前2天至登山后3天，该药主要起到利尿作用，可降低急性高原病的发病率及严重程度，并可减轻睡眠时的缺氧状况，强的松5-10mg，每曰2次口服，上山后用劲天有利于减轻症状，此外还可适量用镇静剂以及各种维生素，及氨莱碱。高原肺水肿的临床表现高原肺水肿的发病率为3%，在急性高原反应的基础上，当到达海拔4000m以上则发病，也可在快速登上2500m时发病，所以在登山后3-48小时急速发病，也可迟到3-10天才发病，症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难，不能平卧，个别严重者可有出现尿少，咯多量血性泡沫样痰，甚至神导不清，寒冷与呼吸并感染可加重缺氧，咳嗽或劳累也可为重要诱因。治疗上要早期给予吸氧，每分6-8lc,有肺水肿者可用50%-70%酒精吸入氧气，绝对卧床休息，注意保暖，防止上呼吸道感染，严禁大量饮水，尿速20-40mg，立刻静推或40-80mg口服，每曰2次口服2-3天，利尿期间注意补钾观察脱水有烦燥不安时可用少量镇静剂也可采用0.25氨莱碱溶于50%GS40ml,缓慢静推以降低肺动脉压口服强的松或静脉缓滴入氢化可的松，减少毛细血管渗透及解除支气管痉挛，有呼吸和心力衰竭的患者应立即采用相应的治疗措施，病情稳定后转到较低的海拔地区继续给予治疗。

预后 :

登山上升的速度不宜太快，最好步调平稳，并配合呼吸，同时要视坡度的急缓而调整，使运动量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。上升的高度应逐渐增加，每天攀爬的高度应控制，以适应高山气压低，空气稀薄的环境。行程不宜太紧迫，睡眠、饮食要充足正常，经常性地作短时间的休息，休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应，平常应多作体能训练以加摄氧功能。

预防 :

1、对进入高原人员都应进行全面体格检查，一般健状者都适应低氧环境，凡是心肺肝肾等有疾病的高血压Ⅱ期，严重贫血者都不宜进入高原地区。

2、平时要加强体育锻炼，实行阶梯上开，便逐步适应，登山速度至为重要。国内报道了3曰内进平原抵海拔4200米处急性高原病发率为83.5%。而由2261m经阶梯适应在7-15天内抵4200m处时，发病率仅为52.7%(p?0.001)，药物患者能暂时减少不适应症状，但并不能提高，甚至还会延缓机体对于低氧的适应能力，在登山过程中医务人员应加强巡视，做到早期发现及早治疗。

3、初入高原者应减少体力劳动，以视适应程度逐步增加劳动量，高原的劳动环境大多处于4000米以下，劳动能力影响比平原要降低30%-50%，应注意保暖，防止急性上呼吸道感染。

4、初入高原时应多食碳水化合物，多种维生素和易消化食品，高碳水化合物食品可提供等等糖和增加肺部弥散能力，以便提高机体进入高原的适应能力，绝对禁止饮酒，高山病人入睡时应最好采取半卧位，减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。

5、高原地区昼夜温差大要注意保温，高原地区气候干燥，加强粘膜及皮肤的护理，防止皮肤干裂。